生化妊娠，胚胎停育，自然流產，夾縫中尋找生機

一、胚胎停育和流產有什麼樣的區別？

胚胎停育是指胚胎髮育到一定程度，停止繼續發育的現象，是自然流產前的一個階段。它其實是超聲醫生使用的辭彙，描述一個胚胎在超聲檢查下的發育情況落後於妊娠時間。

根據美國超聲波影像學家協會會議（SRU）精神指出：只有在超聲檢查滿足以下任何一個標準的情況下才能診斷胚胎停育：

1、頭臀長度至少為7毫米，無心跳；

2、平均孕囊直徑至少25毫米，無胚胎；

3、超聲檢查沒有卵黃囊的孕囊，2周後，仍然沒有發現有心臟搏動的胚胎；

4、超聲檢查有卵黃囊的孕囊至少11天後，沒有發現有心臟搏動的胚胎。

胚胎停育後如果被排出體外（臨床上可有陰道流血，腹痛等癥狀）稱之為自然流產，如果胚胎死亡沒能及時排除，滯留宮腔則稱之為稽留流產。

B超技術使得臨床醫生在流產之前能及時發現胚胎的死亡。因此，胚胎停育這一名詞被廣泛應用。

二、生化妊娠算不算胚胎停育？

生化妊娠是指發生在妊娠5周內的早期流產，特點是HCG陽性（>25mIU/mL），超聲檢查看不到孕囊。生化妊娠與胚胎停育對患者來說，廣義上都屬於一次失敗的妊娠，但他們並不是一回事。

生化妊娠大致可以理解為精子和卵子受精了，邁出了「孕育生命」的第一步。因為受精卵著床後第6天即開始產生少量的HCG，一般排卵後8天可以從外周血中測出相應數值。但這時的HCG（+）的數值是沒有臨床意義的。過早的檢查，就像一位心急的種植者，扒開土壤檢查種子是否發芽。這時測出的妊娠，無法判別妊娠的部位、也無法預知它的前途。

如果這枚「受精卵」繼續發育，它會經歷以下幾個階段：

1、在排卵後14天檢查外周血的HCG，確定妊娠；

2、在孕5周時，B超下可以看到小的胎囊，或可見胎芽，確定宮內妊娠，這時的妊娠才可以稱為臨床妊娠。但這時看不到胎心；

3、孕6-7周時，B超下胎囊清晰可見，並可見胎芽及胎心搏動。

如果這枚「受精卵」未能發育，僅僅是虛晃一槍，來了，又走了，那就一切歸零。大姨媽如期或延期而至。

因此，根據診斷標準不能把生化妊娠定義為一次正常的妊娠，也就不能稱之為流產。

三、胚胎停育後，誰來安撫我受傷的心靈

1、調整心態，自我療傷

胚胎停育對於每一個家庭，每一對夫婦，都是一個打擊，對於女性來說，更是心身的創傷。我的建議是，不要沉浸於過度悲傷而不能自拔；不要過於聯想（例如，我失去了一個孩子）而愈陷愈深。心態的調整，需從自我開始。用積極的心態對待「過去」的事情，對待親人的關懷，對待朋友的安慰。在感覺到自己身單力薄，無以自救時，不要忘記積極求助心理醫生。

2、積極諮詢，答疑解惑

發生胚胎停育，積極諮詢是必要的，因為你的鬱悶，迷茫，困惑都應在與醫生的交談中得到釋放與解答。

但是，查找原因，不需過於積極。一部分胚胎停育是染色體異常造成的，而很多胚胎停育找不到確切的原因。所以給預防也帶來一定困難。可謂是電線杆當筷子——沒法下嘴。發生一次或者2次胚胎停育也不要過於焦慮，多數胚胎停育是偶然的情況。再次獲得正常妊娠的機會仍有40%-50%。

因此，如果患者僅有一次胚胎停育或自然流產，不建議行過多檢查，除非患者有家族性遺傳病，或曾經有不良孕產史，有可以順藤摸瓜路徑可查。

與其胚胎停育後找到原因後再孕，不如在懷孕中找原因。

3、避免深究原因，不要期待完美

對於2次甚至更多次的胚胎停育（包括多次的生化妊娠），還是應該進行相關的檢查。俗話說，再一再二不再三。在醫學診斷上，發病的時間、及病史的重複性是重要的診病依據

關於胚胎停育，重複性流產的檢查，在細節上沒有統一要求，每個醫療機構的檢查項目也不盡相同。但大致都是圍繞以下可能導致胚胎丟失的原因展開。

需要說明的是：

在所有的檢查化驗中，並不是檢查項目越多，越好。

再縝密的檢查，仍有百密一疏的可能。更何況關於胚胎停育，流產本身就有許多未知原因。

避免深究原因，不要期待完美。（這是針對患者來說，你只有享受現有的成熟的醫學成果，不能期望某些醫學難題因你而有突破）。

4、積極嘗試，尋找生機

積極嘗試，包括兩方面的意思。

一方面積極治療。在所有可能的原因中，都有可以治療，有對策；或無法治療，束手無策的情況。此時，「為所當為」這個詞用在這裡，真是在恰當不過了。

目前，對於胚胎停育，自然流產的治療，大有八仙過海，各顯神通的勢態。有針對病因的精準治療，循證醫學證據的推薦治療，以及對身體沒有大礙的經驗治療。作為醫生，應權衡利弊，充分衡量和評估患者的獲益與風險，在治與不治，怎麼治上為患者把好第一關。

另一方面，在治療的基礎上，積極嘗試懷孕。（附積極備孕小貼士）

孕後進行積極「保胎」，即應該針對所查病因採取對策，也應顧及精神因素介入心理治療，同時配合中醫中藥辨證施治。

如有一年以上的時間不避孕不懷孕，應進行不孕的相關檢查。

再次胚胎停育後的絨毛染色體檢查非常必要。

作者介紹：高芹，山東大學附屬生殖醫院生殖中心主任醫師，醫來er趣特邀科普作者，部分圖片源自網路，如有版權問題，請聯繫我刪除，原創文章，首發醫來er趣公眾號（ID：yilaierqu2016），禁止私自轉發，轉載請聯繫我。6月起，每周五19時30分（法定節假日和特殊情況除外）我將在醫來er趣公眾號為我的粉絲免費答疑，誠邀關注。

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