羊城晚報：胎兒脖子上竟長個大「包」 醫生妙手「放水」

受訪專家：鍾微

新生兒外科主任醫師

從事醫療工作10多年，對新生兒先天畸形如胃腸道畸形、肛門直腸畸形、食道閉鎖、膽道閉鎖等疾病的診斷與治療有較高的造詣。對小兒普通外科尤新生兒外科的疑難病症、危重症的診斷和搶救有豐富的經驗。

新生兒臍帶還連著母體，沒來得及發出第一聲啼哭，就被醫生實施氣管插管，建立起「呼吸通道」；隨後，醫生又對壓迫嬰兒氣道的頸部囊性包塊進行穿刺，放出150毫升淡黃色液體……近日，這個場景在廣州市婦女兒童醫療中心上演，手術過程僅持續了40分鐘。

該中心透露目前該新生兒恢復良好，只需再接受2至3次介入手術，待包塊縮小後，即可脫離呼吸機，進行自主呼吸了。

胎兒頸部「大包」壓迫氣道

今年4月初，廣州市婦兒中心胎兒會診中心接待了一位30歲左右、孕齡30周的准媽媽。新生命即將降臨，原本是件喜悅的事，但做完胎兒B超、磁共振後，醫生卻從影像中看到，胎兒的頸部有一個囊性包塊，由於包塊體積較大，已經將胎兒的氣管「推」到一邊了，所幸的是，尚未對氣道造成梗阻。於是醫生建議，過一段時間之後再來複查。

兩個月後，醫生通過複查發現，胎兒頸部的包塊有了明顯增大。在磁共振影像中，只能看到部分的氣管，而下方的支氣管，難尋蹤跡。

「這表明，包塊對氣管造成了接近完全性的梗阻。」廣州市婦兒中心新生兒外科副主任鍾微介紹，胎兒出生後，第一口呼吸就很可能接不上氣，如果不及時實施氣管插管，胎兒將面臨缺氧、窒息的危險。為此，通過聯合麻醉科、手術室等科室進行多學科討論，醫生們最終決定：進行子宮外產時手術。

先氣管插管，再剪掉臍帶

子宮外產時手術，即先通過子宮切開術取出胎兒，在不剪斷臍帶、保持胎兒胎盤循環的情況下，解除呼吸道梗阻，然後再切斷臍帶，對新生兒開展相關的外科操作和手術。

「產時手術有明顯的優點，胎兒出生後可暫時不進行自主呼吸，這樣醫生就有相對充足的時間來實施氣管插管和必要的外科操作，比較安全。」鍾微說。

據介紹，產時手術對麻醉也有特殊的要求。為了使胎兒娩出子宮後胎兒循環不中斷，仍然可以通過胎盤從母體獲得氧供，需實施全身麻醉，使子宮保持舒張，避免子宮收縮引起胎盤剝離；同時，也要防止母體因子宮不能收縮導致大出血。

6月19日上午，准媽媽被推入手術室。手術室內，該院多個科室的醫護人員被分成了麻醉組、產科組、外科組和影像學科組四個大組，並按各自的「站位」，做好了手術準備。

10點10分，手術開始。

10點22分，胎兒部分娩出。可以看到，其頸部的「大包」隆起，幾乎比臉還大。

10點26分，醫生成功為嬰兒實施氣管插管，並建立呼吸通道。

10點29分，斷臍。

10點43分，對嬰兒頸部的腫物進行穿刺，流出的淡黃色液體達150毫升。

10點50分，對腫物進行硬化劑注射。手術結束。

該病病因目前尚未明確

子宮外產時手術，在廣州市婦兒中心並非首例。據悉，自2010年至今，該院已開展了13例子宮外產時手術，其中有7例均為頸部巨大淋巴管瘤。

鍾微介紹，胎兒頸部淋巴管瘤是胎兒頸部最常見的異常，發病率為0.7%；在自然流產胎兒中，發病率為1：750，而在進行產前診斷的高危妊娠婦女中，其發病率可達到6.8%。

目前，該病的病因還不明確。約75%的瘤體位於頸部之頸後三角，可在鎖骨後延伸至上縱膈，甚至達到胸腔，從而推移並壓迫氣管，造成氣道梗阻。因此，「通過多學科團隊合作，子宮外產時手術是安全的、胎兒可獲益，但畢竟對媽媽有一定傷害，所以還是要做好產前評估、嚴格掌握手術適應證。」鍾微說。

來源：羊城晚報 記者符暢

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