胸悶心慌？可能是房顫惹的禍！

王大媽

醫生，我最近一個月總感覺胸口堵、心慌，您快幫我看看是什麼原因。

趙醫生

大媽，那您最近一段時間是不是幹活干太多了？高血壓、冠心病這些慢性疾病有嗎？最近有沒有吃過什麼葯？以前檢查過甲狀腺功能嗎？

王大媽

我就是有高血壓，老毛病了，都十多年了，現在每天一顆絡活喜，血壓控制的蠻好的。以前體檢也沒發現過冠心病，甲狀腺功能也好的呀。就是最近不知道為什麼坐著不動也會感覺胸悶。醫生，我是不是病的很嚴重啊？

趙醫生

大媽，您先別急，先躺到床上，我給你檢查一下。

體格檢查示：心前區無異常搏動，心率110次/分，心律不齊，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音，脈搏短絀。

趙醫生

大媽，您心律不齊，等下還得給您開心電圖等進一步檢查，看看具體什麼情況。

王大媽

哦，好的好的，謝謝醫生。

門診心電圖示：心房顫動伴快速心室率（120次/分）。心超提示：1.左室肥厚；2.心律不齊。胸部CT、心肌酶譜、甲狀腺功能均無殊。

診斷：房顫

房顫是危害人群健康的一種心臟疾病，往往是其他心臟疾病的併發症，也可以作為孤立性房顫存在。我國房顫的發病率及其流行特徵與國外數據相似，中國自然人群的房顫患病率為0.6％-0.9％，男女之間沒有明顯差異，但隨年齡的增長，房顫的發生率明顯升高，2004年發布的中國心房顫動現狀流行病學研究顯示，從30歲到80歲以上，隨著年齡的增長，房顫患病率從0上升到7％以上。

目前在老年人群中，頻發房顫，那麼原因是什麼呢？怎麼預防呢？請您接著看。

房顫

心房顫動簡稱房顫：是指心房內產生每分鐘達350-600次不規則的衝動，心房內各部分肌纖維極不協調的亂顫，從而喪失了有效的收縮，絕大多數發生於有心臟病的患者如冠心病、高血壓病等。

癥狀： 心房顫動時心室率常在100-160次／分之間，節律完全不規則，心音強弱，快慢不等，脈搏也強弱不等，同一分鐘內脈搏數小於心跳數。當心室率不太快時，病人可無自覺癥狀；室率過快時，則可有心悸、頭暈胸悶、氣急等，心房顫動使心輸出量降低30％，常可發生心功能不全，慢性心房顫動時房內常形成附壁血栓,血栓脫落可引起動脈栓塞。

為什麼會得房顫？

目前還沒有找到房顫的根本致病原因，但與房顫相關的疾病或因素包括：高血壓、冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎、合并其他類型心律失常等。酗酒或嗜酒、長期精神緊張、電解質或代謝失衡、嚴重感染等也有可能引起房顫。但有6%-15%的房顫患者臨床檢查未發現任何已知的基礎心臟疾病，也無其他常見觸發心顫的原因，這種房顫又被稱為特發性房顫。

房顫會有哪些表現？

1

陣發性房顫的癥狀表現為發作開始比較突然，病人感心悸、氣短、心前區不適及憂慮不安。有冠心病的老年人，房顫發作開始時心室率很快，可出現眩暈，甚至暈厥，有時可出現心力衰竭及休克。每次發作的持續時間不一，短者僅數秒，可頻頻發作，長者可持續數日至數周。

2

持續性房顫癥狀與原有的心臟病和心室率有關。這種房顫的癥狀主要為：房顫病人感心悸、氣短，尤其是活動後心室率明顯增快。持續性房顫者易於發生心力衰竭。房顫時因心房無收縮力，血流動力學紊亂，易發生附壁血栓，導致體、肺循環栓塞，以腦栓塞和肢體動脈栓塞為多見。

3

如果沒有其它心臟病，且房顫時心跳又基本正常，病人可以沒有任何房顫癥狀，是在偶然的機會被發現，如果房顫引起心跳過快，病人會出現心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等，如果有其它的心臟病，就會加重心臟病的癥狀，尤其會加重心力衰竭。

4

房顫的癥狀也受患者感知癥狀的敏感性及耐受性的影響，有的患者剛發生房顫時，可有明顯的癥狀，隨著病程的延長，有的患者可逐漸適應，癥狀可能減輕甚至消失，但危害仍然存在!(血栓栓塞併發症)。

房顫的危害

房顫可誘發或加重心力衰竭、肺水腫及心肌缺血。

由於心房失去收縮能力，容易導致心房內血栓形成，血栓脫落後會隨著血液到達全身各個部位造成血管栓塞，進入腦部可引起腦栓塞，導致腦梗死，也可以引起下肢血管栓塞，嚴重時甚至會截肢。而且心律快和節律不整齊可使患者感到心悸胸悶等不適。

房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中的發生率增加5倍，病死率增加2倍。其發生率隨年齡而增加，50~59歲為1.5%、60~69歲為2.8%、70~79歲為9.9%、80~89歲為23.5%。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、心衰、高齡等。

房顫病人每年發生腦栓塞導致腦梗死的可能性為5％，若是心臟瓣膜病（如風濕性心臟病）病人或者行換瓣術後的病人，發生比例更高。比腦血栓形成引起的腦梗塞後果更為嚴重，有63％的房顫腦栓塞病人發生死亡。

且心房收縮功能喪失和長期心率增快可導致心臟功能衰竭。

治療方法

藥物治療

抗凝

抗凝藥物（華法林、阿司匹林） 的選擇，需要依據患者的危險分層。

高危因素：既往腦卒中、TIA、體循環栓塞、風心二尖瓣狹窄、人工瓣膜；中危因素：年齡≥75歲、高血壓、心衰、糖尿病。

低危因素：≥65歲，冠心病，甲亢。

存在一項高危因素或一項以上中危因素應使用華法林（INR範圍2~3）。低危或抗凝禁忌者服用阿司匹林進行抗凝治療。

復律

藥物復律（可選藥物包括普羅帕酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、胺碘酮等。

減慢心室率

洋地黃類、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）和β阻斷劑。可聯合應用。目標：靜息80次以下，活動後100次以下，hoter平均低於90次/分。

非藥物治療

直流電復律(轉復竇性心律)

射頻消融治療(徹底根治房顫)

起搏器置入術

心房除顫器和外科手術

趙醫生

經過評估，王大媽屬於中危患者，排除了抗凝治療的禁忌症以後，給予華法林抗凝，聯合地高辛降低心室率治療，並囑咐王大媽門診監測INR和心電圖檢查。

「

房顫的預防需要常年進行，公眾應該了解，如果沒有高血壓，沒有冠心病，也不肥胖，房顫可以減少20%左右。它不像冠心病的預防，如果嚴格按照醫生說的辦，冠心病可能至少減一半，甚至80%。而房顫的預防，所有都按照醫生說的辦，只能減少兩三成。但是大眾也應該注意，主要是預防心血管病。

」

預防房顫，

日常生活中需要注意什麼?

1

戒煙，限制飲酒。

飲食以清淡易消化,少油膩,勿過飽, 盡量避免飲用茶、咖啡、可樂等含有咖啡因的物質。多吃粗纖維的食物，保持大便通暢,太乾燥時不要太用力大便,使用藥物通便,以減少意外發生。

2

謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物，其中可能含有刺激物，這些物質可能促進不規則心律，服用前應當詢問醫生或閱讀說明書。

3

慎用補品。一般反對使用補品，如果真正需要，應該在醫生的指導下服用，不當服用補品會產生很多副作用。

4

在春季由於氣溫的不斷變化，自身免疫力的下降等多種因素，房顫患者容易並發各種呼吸道感染。故患者應著乾燥保暖的衣物，避免到人多、空氣污濁的公共場所,注意勞逸結合。選擇適當的體育鍛煉方式,提高耐力，增強體質。保持情緒穩定和規律的睡眠，保證休息，避免情緒過於激動。

5

定期檢查血壓和血膽固醇。

作者：趙蘭

來源：浙大邵醫全科

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