人體「腰椎終板」凹度與「椎間盤疾病」之關聯度

引言

近年來，MRI技術之普及，已知之電磁輻射（點擊可查看）有限，腰椎MRI評估椎間盤退變、突出等疾病成為標準，亦為西醫學界分段診治之體現

於微觀結構上，腰椎間盤退變體現為水、糖胺聚糖GAG含量之降低、膠原成分之變化

於MRI影像上，則體現為椎間盤髓核由高亮變為黑色、由完整變為裂隙（Cleft）、由髓核與纖維環界限清晰變為模糊、由椎間隙高度勻稱變為高度降低、骨贅增生乃至骨橋而自發融合

腰椎間盤水分之降低，以T2圖MRI可照見[1-3]；GAG含量之下降，以新型生化MRI——gag CEST MRI可照見[4,5]

椎間盤由中央之髓核、環繞之纖維環、上下相間之軟骨終板構成，分布與吸收外力；作為護盾，終板分隔椎體與椎間盤，防止富含水分之髓核凸入鄰近椎體——內突而成「許莫氏結節」[6-9]

圖1 人體腰椎間盤結構

圖2 椎間盤「內突」——突破終板護盾，進入椎體——「許莫氏結節」

軟骨終板常呈凹形，為闡述其與椎間盤疾病之關聯度，結合土耳其安卡拉Duran與同仁之見地[10]，脊柱甘露語林，跬步前行，呈現於眾

方法概述

研究對境：回顧性研究，含150例腰（腿）痛而行MRI（1.5T）檢查者，男女各半，平均年齡42.3歲（20-60歲

影像評估：

退變評估：依據2001年Pfirrmann腰椎退變之5分級法評估退變；鑒於5級退變椎間隙變窄，鑒於重點評估終板，故此級除外

圖3 MRI之腰椎退變分級，退變程度A-E而次第加重

終板形態評估：前緣、後緣與凹形頂點，於PACS系統測定終板矢狀距ESD，終板矢狀面凹形深度ECD，終板矢狀面凹形角度ECA（圖3）；鑒於評估影像之觀察者差異，該文中由2名觀察者間隔2周、隨機選取50例腰椎，評估觀察者間與觀察者內之一致度

圖4 腰椎終板數據測量：A終板矢狀距ESD，B終板矢狀面凹形深度ECD，C終板矢狀面凹形角度ECA

主要見地

所有腰椎節段，上終板矢狀面凹形深度顯著深於下終板；上終板凹形角度則低於下終板

所有腰椎節段，終板矢狀面凹形深度之減小，凹形角度之增大，隨椎間盤退變而更明顯；椎間盤退變與終板矢狀距ESD無顯著關聯度；且女性患者終板凹形深度低於男性，凹形角度則顯著高於男性——女性腰椎終板較男性更平

椎間盤突出與終板凹形深度與角度之關聯度，與椎間盤退變類似

結語

細心之學界同仁觀察發現：平卧位所得之腰椎MRI上，上終板凹度往往大下終板；Duran與同仁之見地，亦復如是

圖5 一名35歲壘球運動員之腰椎MRI：L3/4椎間盤退變，椎間隙變窄，椎間盤前突（雖亦稱作突出，因其不壓迫神經結構，非通常所指之腰突）；上終板凹度均較下終板明顯；退變之腰4上終板則變平

椎間盤疾病——包括退變與突出，終板凹度皆變小——終板變平；Duran與同仁則將此見地數字化——體現為凹形深度；與男性相比，女性腰椎終板凹度低，較男性更平

總而言之，有限量之腰椎影像分析提示：人體平卧位MRI所照見之腰椎影像上，腰椎終板凹度不盡相同——上終板凹度大於下終板；且與椎間盤疾病（退變與疾病）具有一定關聯度，與性別具有一定關聯度

參考文獻

（脊柱甘露語林之文，點擊均可查看）

1.MRI T2圖：運動鍛煉後腰椎間盤含水量改變幾何？脊柱甘露語林，2016年7月19日

2.MRIT2圖：負重對腰痛者椎間盤影響幾何？脊柱甘露語林，2016年7月21日

3.腰突椎間盤與MRI影像：T2圖之三。脊柱甘露語林，2016年12月1日

4.椎間盤（疾病）與多糖量之關聯度：新型生化MRI之一。脊柱甘露語林，2017年6月26日

5.椎間盤多糖含量之關聯因素：新型生化MRI之二。脊柱甘露語林，2017年6月27日

6.椎間盤之內突與外突—許莫氏結節之緣起。脊柱甘露語林，2016年1月10日

7.椎間盤內突—許莫氏結節（Schmorl s node）之病因探究。脊柱甘露語林，2016年1月11日

8.椎間盤內突（許莫氏結節）之流行病學探究。脊柱甘露語林，2016年1月13日

9.椎間盤內突之流行病學探究——許莫氏結節大結局。脊柱甘露語林，2016年1月14日

施必有報者 天地之定理 仁人述之以勸人

施不望報者 聖賢之盛心 君子存之以濟世

——《格言聯璧》

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