這次看看真傢伙——冠脈支架的真面目

心臟支架(Stent)又稱冠狀動脈支架，是心臟介入手術中常用的醫療器械，具有疏通動脈血管的作用。心臟支架最早出現在20世紀80年代，經歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架的研製歷程，主要材料為不鏽鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

20世紀八十年代初，一位阿根廷醫生設想用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動脈。

1984年，中國進行了第一例心臟支架介入手術。

第一代金屬支架

研發冠狀動脈支架最初的挑戰是，如何將它做得既韌又硬。支架韌，則可以通過方向不定、分支角度較大的冠狀動脈；支架硬，則可以撐住已被擴開的狹窄動脈內腔，使其不會回縮。支架設計工程師在選材和構造上，經過不懈努力，解決了種種的難題，終於成功地生產出了第一代動脈支架。

第二代鍍膜支架

當金屬支架成功地用於臨床治療後，第二個挑戰就是如何克服人體對支架的「攻擊」。原來，機體把支架當成異物，把支架和動脈膜接觸的部位當成創傷區。有了創傷，人體就要對其進行修復。於是，動脈的支架處就會出現炎症反應。許多病人，尤其是糖尿病人，在金屬支架周圍出現嚴重的疤痕組織增生。這種疤痕組織增生，嚴重的時候可以造成暢通了的動脈重新狹窄，甚至堵塞。

科研工作者經過努力，終於將藥物和支架結合在一起，那就是在金屬支架表面「鍍上」一層葯膜。這種支架植入體內後，藥物便會緩慢釋放出來，抑制疤痕組織在支架周圍生長，保持冠狀動脈通暢。擔心支架作為異物刺激局部組織的顧慮消除後，醫生的手腳就放開了，支架的長度和使用範圍也增加了。有些病人甚至植入2～3個首尾相連的支架，在原來狹窄部位的前後「擴大戰果」。這種經藥物處理過的支架便是第二代動脈支架。

第三代可溶性支架

鍍膜支架上的藥物終會耗盡，到那時，醫生和患者又將面對開始的問題。21世紀初，比利時科學家報道了一種新型動脈支架。這種支架和傳統的支架不同，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。這種新型支架在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用。當急性期過去、支架作用完成、血管重新塑形後，它可以溶解、消失，從而避免了局部炎症反應的不良後果。

支架實物

支架實物

支架實物

支架植入過程

主動脈支架是植入主動脈內治療主動脈疾病（主動脈夾層、主動脈瘤、主動脈縮窄）的支架，其表面往往覆蓋有人工血管膜或人工血管。

主動脈覆膜支架

各種類型主動脈覆膜支架。

手術模式圖

孫氏手術術中支架

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