什麼是新生兒肺炎

新生肺炎是新生兒常見疾病，可發生在產前、產時或產後，是新生兒死亡的重要原因之一。其以瀰漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點，大多數新生兒肺炎是生後感染引起的，稱晚髮型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染後通過飛沫傳播給新生兒的。

該病如果不及時治療會引起呼吸窘迫，甚至窒息，嚴重者會因為缺氧引起大腦損傷，留下永久的後遺症（如癲癇），一旦確證，醫生會根據患兒的實際情況使用抗生素或者抗病毒的藥物，並及時輔助氧療和氣道處理，糾正缺氧和電解質紊亂，避免其他併發症。

新生兒肺炎的病因

1、吸入胎糞，羊水，乳汁等

吸入性肺炎：多因吸入胎糞，羊水，乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟，吞咽動作不協調，食管反流或齶裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起，早產兒及顱腦及患病兒因吞咽功能不協調，反射差或缺如，易發生嘔吐物，乳汁吸入性肺炎。

2、感染

感染性肺炎：感染性肺炎分為宮內，產時感染和生後感染。

（1）產前、產時感染性肺炎

如為胎兒在宮內感染，多為母親有感染，通過血行傳播所致，產時感染性肺炎多與產科因素有關。

①產前感染：母孕期受病毒（如巨細胞病毒，單純皰疹病毒，風疹病毒等），細菌，原蟲（如弓形體病），衣原體和支原體等感染，病原體經血行通過胎盤和羊膜侵襲胎兒。

②產時感染：胎膜早破超過6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超過24h以上，發生感染的可能達30%，或羊膜絨毛膜炎時，產道內細菌如大腸埃希桿菌，克雷白桿菌，李斯特菌，B族鏈球菌等，上行導致感染，或胎兒在宮內吸入污染羊水而致病，另外，急產，滯產或產道未徹底消毒等情況，胎兒在分娩過程中吸入產道內污染的分泌物而發生肺炎。

（2）出生後感染性肺炎

①呼吸道途徑：接觸新生兒者如患呼吸道感染，其病原體可經飛沫由嬰兒上呼吸道向下傳播至肺，也可因嬰兒抵抗力下降時（如受涼等），其上呼吸道感染下行引起肺炎。

②血行傳播感染：患臍炎，皮膚感染，敗血症時，病原體經血行傳播至肺而引起肺炎，病原體以B組溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，大腸埃希桿菌及巨細胞病毒，呼吸道合胞病毒等多見。

（3）醫源性傳播感染

醫源性感染可由銅綠假單胞菌，厭氧菌及某些致病力低的細菌引起，由於醫用器械如吸痰器，霧化器，供氧面罩，氣管插管等消毒不嚴，暖箱濕度過高使水生菌易於繁殖，或使用呼吸機時間過長等引起肺炎病房擁擠，消毒制度不嚴，醫護人員洗手不勤，將患兒的致病菌帶給其他新生兒廣譜抗生素使用過久容易發生真菌性肺炎等，晚髮型肺炎最常見於新生兒監護室內，由於慢性肺部疾病需要長期氣管插管的新生兒中。

3、其他

護理不當，受涼等也是發生肺炎的誘因。可由出生後保暖不當、或曾與患呼吸道感染者接觸，先發生上呼吸道感染然後向下蔓延而成為肺炎。此外，也可是敗血症的一部分表現。

新生兒肺炎的癥狀

新生兒肺炎早期的表現多為呼吸急促、費力、不規則，咳嗽、吐唾沫等，患病的寶寶口周、鼻周會有不同程度的發青。有時寶寶就是「感冒」癥狀，如鼻塞、嗆奶。但是仔細觀察，就會發現寶寶的呼吸很快（大於45次/分），甚至可能伴有吸氣時胸骨上窩、肋間隙和劍突下凹陷等呼吸困難的表現。

新生兒肺炎最有價值的癥狀是患兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現形式，其他表現有精神萎靡或煩躁不安，拒奶，嗆奶等。如果媽媽有急產、胎膜早破等情況，就要特別注意寶寶以上的這些情況。同時，如果媽媽和寶寶密切接觸過近期曾經患上呼吸道感染的人，這種情況下寶寶也需要特別看護。

新生兒肺炎的檢查

1、實驗室檢查

（1）血象：周圍血白細胞可<5 109="" l="">20×109/L，也可在正常範圍。

（2）熒光抗體和血清抗體檢查：IgG，IgM增高，臍血IgM>200-300mg/L，或特異性IgM增高對宮內感染診斷有意義。

（3）病原學診斷：應依據鼻咽部分泌物細菌培養，病毒分離，進行診斷，生後立即進行胃液塗片查找白細胞與抗原，或取血樣，咽部分泌物，氣管分泌物等進行塗片，培養，對流免疫電泳等檢測，有助於病原學診斷。

2、輔助檢查

X線胸片檢查所見及意義：

（1）間質性肺炎：宮內病毒感染者，X線胸片表現為間質性肺炎改變。

（2）支氣管肺炎：通過羊水感染者，X線胸片可見兩側肺紋理增粗，多顯示支氣管肺炎改變，出生後感染性肺炎X線胸片常顯示瀰漫性，深淺不一的模糊影，也可表現為兩肺廣泛點狀或大小不一的浸潤影，偶見大葉實變影。

3、併發症

常見肺氣腫，胎糞吸入者往往有明顯阻塞性肺氣腫，肺不張和兩肺不規則斑片或粗大結節陰影，金黃色葡萄球菌感染者常伴膿胸，膿氣胸或肺大皰。

新生兒肺炎怎麼辦

1、一般治療

保持呼吸道通暢：儘快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利於痰液排出。

加強護理和監護，注意保暖。保持室內空氣新鮮，有適宜的穩定的溫度和濕度。

2、抗生素

新生兒出生後一旦發現呼吸增快即開始抗生素治療：細菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據病原菌選用抗生素：

（1）金黃色葡萄球菌感染：可用第一代頭孢菌素、耐酶青黴素或氨苄西林（氨苄青黴素）。

（2）B族溶血性鏈球菌肺炎：可用氨苄西林（氨苄青黴素）和青黴素治療3天，再改用大劑量青黴素，療程10-14天。

（3）革蘭陰性菌：銅綠假單胞菌、重症或對一般抗生素耐葯者，可選用第三代頭孢菌素;腸道桿菌肺炎可用阿米卡星（丁胺卡那黴素）和氨苄西林

（4）李斯特菌肺炎：可選用氨苄西林（氨苄青黴素）。

（5）衣原體肺炎：首選紅霉素，劑量為每天50mg/kg，共 2-3周。

（6）厭氧菌感染：首選甲硝唑（滅滴靈）靜脈滴注。

（7）病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林（病毒唑）霧化吸入3-7天。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋（無環鳥苷）靜脈滴注。

3、供氧

重症並發呼吸衰竭者，可用持續正壓呼吸或氣管插管後機械通氣。

對於低氧血症，可因情況進行供氧，維持血氧在6.65-10.7kPa（50-80mmHg），不超過16.0kPa（120mmHg）。

4、對症處理

根據具體病症進行對症處理，如煩躁、驚厥者及時進行鎮靜、止痙體溫不升者應保溫等。

5、支持療法

（1）增強抗病能力：輸新鮮血或血漿，每次10ml/kg，根據病情可少量多次應用，用人血丙種球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，500mg/（kg·d），可用3-5天。

（2）保證營養及液量：保證營養供給，維持水、電解質平衡。

新生兒肺炎的護理

新生兒肺炎有輕有重，寶寶得了輕度肺炎不一定要住院治療，可以在家裡吃藥打針。高熱不退、呼吸困難明顯，精神不好，就要應住院治療。由於引起肺炎的病原菌不同，在治療和用藥上也會有所不同。細菌性肺炎應用抗生素，而病毒性肺炎抗生素則起不了作用，可服用中藥。新生寶寶因為身體敏感，所以涉及到用藥問題，需要徵詢醫生意見，不能盲目用藥。

1、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態、呼吸情況。要注意經常變換寶寶的體位，取頭高側卧位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。

2、室內空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎寶寶來說非常不利，會使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。新生兒室內溫度應在20℃—24℃為宜，相對濕度維持在60%，並保持室內空氣流通，但要避免對流，以防受涼。

3、新生兒得了肺炎往往不願吃奶，應注意補充足夠的液體和熱量，除注意餵奶外，可輸葡萄糖液。如果餵奶的時候，寶寶口鼻周圍出現青紫、嗆咳，要立即停止，並給他吸氧。病情穩定後，餵奶也應少量多次。

4、寶寶因為發熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。必要時可以到醫院做痰液霧化。

5、由於吃奶時可以加重喘，所以不要用奶瓶餵奶，應改用小勺喂。

6、要注意寶寶鼻腔內有無干痂，如有可用棉簽蘸水後輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。

新生兒肺炎有什麼併發症

新生兒小兒肺炎只要及時發現和有效的治療，病兒可很快康復。但重症易出現下列併發症，如不及時治療，預後不良。

1、心力衰竭：發病時寶寶躁動不安，呼吸困難和發紺、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等，應立即採取措施，控制其發展，利用強心劑，利尿劑等治療。

2、呼吸衰竭：寶寶煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時減慢，有呻吟呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢，並可出現昏迷和抽搐。

3、膿氣胸：金黃色葡萄球菌肺炎時，易發生膿氣胸。此時，高熱持續不退或體溫下降後又再度上升，咳嗽頻繁，呼吸急促，不能幹卧，一側胸廓飽滿。

4、缺氧性腦病：肺炎呼吸困難缺氧重時，寶寶嘔吐、頭痛、嗜睡或煩躁不安，繼之昏迷驚厥。腦病發病較急，來勢兇猛，病情險惡，往往與多種併發症交錯出現，相互影響，使病情變得更為複雜，病死率高。

5、中毒性休克：體溫驟升達40—41℃或驟降，寒戰、面色灰白、煩躁或昏迷、多汗、皮膚呈大理石花樣改變，血壓下降或測不出，同時出現多臟器功能改變，癥狀兇險。

6、中毒性腸麻痹：表現為高度腹脹、嘔吐、便秘和肛管不排氣（不放屁）。腹脹壓迫心臟和肺臟，使呼吸困難更嚴重。此時，麵包蒼白髮灰，腹部叩診呈鼓音，腸鳴音消失，嘔吐物可呈咖啡色或糞便樣物，x線檢查發現腸管擴張，壁變薄膈肌上升，腸腔內出現氣液平面。

新生兒肺炎如何預防

1、定期做產前檢查

羊水或胎糞吸入性肺炎，預防的關鍵是防止胎兒發生宮內缺氧，母親在懷孕期間定期做產前檢查是非常必要的，尤其是在懷孕末期，可以及時發現胎兒宮內缺氧的問題，採取相應的監護和治療措施，以盡量減少吸入性肺炎的發生及減輕疾病的嚴重程度。

2、預防感染

（1）出生前：母親孕期應預防感染，做好孕期保健，保持生活環境的清潔衛生，注意個人衛生，防止感染性疾病的發生。

（2）出生後：生活空間要潔凈舒適，衣被，尿布應柔軟，乾淨，哺乳用具應消毒，父母和護理人員應注意衛生，注意洗手，避免接觸感冒患者，若母親感冒，應戴口罩餵奶，發現孩子有臍炎或皮膚感染等情況時，立即治療，防止病菌擴散。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！