冠脈支架術原理較簡單，就是把嚴重狹窄甚至閉塞的血管重新開通並用管狀金屬網格形態的支架將其牢固支撐，使其恢復並維持正常血流，滿足心肌供血的需要。就如同把已經堵塞很厲害的路給重新修好，使其恢復正常的寬度、恢復通暢，如果不把可能引起堵塞的因素控制盡量控制住，通暢的「道路」會再次堵塞。

那麼，冠脈支架術後如何保持血管通暢，有效預防再發心血管事件和猝死呢？這也就是如何做好冠脈支架術後康復的內容。

冠脈支架術後康復是全面、全程的醫學管理、服務和關愛，包括生活方式改變（控制體重、運動、戒煙等）、藥物處方、心理處方（含睡眠指導）。

改變生活方式是治療的基礎

由於現代的飲食習慣和飲食結構，冠心病患者中肥胖的佔有較高的比例，而減肥有助於降低心臟負荷，對血壓、血糖和血脂的控制同樣有輔助作用。

那體重控制的標準是多少呢？有兩個數據可以參考，一個是腰圍，另一個是體重指數（BMI）。男性腰圍不超過90厘米、女性不超過85厘米較理想。體重指數在18.5-23.9較理想。

控制體重的方法，簡單說就六個字「管住嘴、放開腿」，就是注意飲食和適度的運動。飲食盡量要均衡，還要控制飲食量，適度控制鹽、脂類、糖水化合物攝入量。

關於運動康復，需要與醫生溝通，醫生進行在實施運動康復前會進行一般功能評估、運動風險評估、運動耐量評估等，根據個體情況制定相應的運動方案。

一般來說，有氧訓練是基礎，抗阻訓練、柔韌性訓練等是補充。有氧運動主要有散步、慢跑、騎自行車、游泳等，抗阻訓練主要有彈力帶、啞鈴及器械訓練等。具體運動形式、運動強度和運動時間需由康復醫生制定個體化方案。

吸煙會使冠脈支架術後已經通暢的血管在支架內再次堵塞，或是在原本狹窄不重的血管逐漸加重，所以嚴格戒煙很有必要。不建議任何人出於預防心臟病目的的飲酒，包括少量飲酒，有飲酒習慣者原則上應戒酒或嚴格控制飲酒量。

有效的藥物是冠心病治療的基石

實現藥物最大療效的前提是患者有較高的依從性（通俗的說，就是患者要聽醫生的話），在使用有效藥物、有效劑量、控制危險因素達標、管理藥物的相互作用和不良反應等方面，都要嚴格按醫生要求進行。

藥物治療主要是控制導致冠脈發生狹窄閉塞的危險因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等。冠心病治療藥物分為改善預後和改善心絞痛癥狀兩類，前者是指延長患者壽命，後者是指改善患者生活質量。

改善預後的藥物包括抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑（如不能耐受，可選擇血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）、β受體阻滯劑；改善心絞痛的藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯類、伊伐布雷定和心肌代謝藥物曲美他嗪。

另外，患者是否存在精神心理問題（焦慮、抑鬱）以及有無睡眠障礙，也影響患者的預後和癥狀，必要時需要藥物治療。

總之，冠脈支架術等於把堵塞的路重新修好、恢復通暢，「修路」重要，「養路」同樣重要，如保養得不好，修好的路必然還是會再次堵塞。

│湖南省人民醫院心血管內科主任醫師-潘宏偉、 主治醫師-王長錄/文，陳艷陽/編

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