痰作祟，國醫大師熊繼柏喜用這個方

中醫 07-04

小編導讀

中醫有這樣一種說法，痰為諸病之源，怪病多由痰而生，「百病多由痰作祟」。痰邪致病，變化百端，錯綜複雜，且易合他邪為患，如風痰、寒痰、濕痰、燥痰、熱痰、火痰等。今天，小編與大家分享國醫大師熊繼柏教授，治療因痰所致病症驗案三則。從中可以看出，其喜用一方。

夢遊案

初診( 2004-06-02)：訴自去年開始出現夢遊，因晚上睡眠不佳已嚴重影響學習，成績直線下降。近1年來夢遊達7次，夜寐不安，伴盜汗，口苦，舌苔薄黃膩，脈弦滑。

辨證：膽火內擾，心神不寧。

治法：清瀉膽火，養心安神。

主方：黃連溫膽湯。

黃連3g，陳皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳實10g，竹茹10g，甘草6g，炒棗仁30g，炙遠志10g，炒龜板15g，龍齒30g，生牡蠣20g。15劑，水煎服。

二診( 2004-06-20)：夢遊近日未見發作，但仍盜汗，夜寐欠安，覺胸悶、胸痛，舌苔薄黃，脈滑。擬黃芪龍牡散、枕中丹合小陷胸湯治之。

黃芪20g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，龍齒30g，炒龜板15g，石菖蒲20g，炙遠志10g，黃連3g，法半夏10g，炒瓜蔞10g。15劑，水煎服。

三診( 2004-07-08)：訴盜汗已止，夢遊發作1次，胸悶、胸痛已止，舌紅少苔，脈細。改擬硃砂安神丸合磁朱丸加味治之。

黃連3g，生地15g，當歸10g，煅磁石20g，神曲10g，甘草10g，生龍骨20g，生牡蠣20g，炒龜板20g。15劑，水煎服。

另：硃砂3g水飛，每日0.2g，沖服。

四診( 2004-09-07)：訴前日開學，見到同學比較興奮，當晚夜夢發驚1次，盜汗止，夜寐可，舌紅，苔薄黃，脈滑。改擬黃連溫膽湯合棗仁枕中丹治之。

黃連3g，陳皮10g，法半夏10g，茯神20g，枳實10g，竹茹10g，炒棗仁30g，石菖蒲20g，炙遠志10g，炒龜板20g，龍齒30g，甘草6g。5劑，水煎服。

另服1劑丸藥，以鞏固療效，處方如下：

黃連20g，陳皮40g，法半夏40g，茯神60g，枳實40g，甘草20g，炒棗仁80g，石菖蒲60g，炙遠志40g，炒龜板100g，龍齒60g，珍珠母60g，神曲60g。合碾細末，蜜丸如黃豆大，每日服60粒，早、晚分服。

按：《靈樞·本神》云：「肝藏血，血舍魂」，「心藏脈，脈舍神」。該患者夢遊，夜寐不安，盜汗，口苦，舌苔薄黃膩等，皆屬肝膽之火旺盛，兼夾痰濁，擾亂心神，而致神志不安，出現夢遊。故取黃連溫膽湯清滌痰熱，達到安神的目的；合硃砂安神丸，或磁朱丸，或枕中丹，以清心瀉火安神。如此痰火清，神自安，症自平。

臟躁案

初診( 2004-07-02)：訴近兩年來常悲傷欲哭，不能控制，且心煩，失眠，自汗。曾多處求醫，醫院皆診斷為更年期綜合征或抑鬱症，予服鎮靜劑等，療效不顯，且病情一步步加重。後來經某他人介紹，前來診治。診見精神恍惚，易悲善恐，心煩，心悸，伴嘔逆，頭暈，多痰，自汗，潮熱，舌苔黃膩，脈細。

辨證：痰熱擾亂心神。

治法：清熱化痰，養心安神。

主方：甘麥大棗湯合黃芩溫膽湯。

甘草10g，大棗10g，炒浮小麥30g，黃芩10g，陳皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳實10g，竹茹10g，炒棗仁30g，炙遠志10g，柏子仁10g，天麻15g。10劑，水煎服。

二診( 2004-07-14)：訴前症已減，但煩熱較顯，仍自汗，舌苔薄黃，脈細。擬原方加味再進15劑。

甘草10g，大棗10g，炒浮小麥30g，陳皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳實10g，竹茹10g，炒棗仁30g，炙遠志10g，柏子仁10g，地骨皮20g，炒龜板20g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g。15劑，水煎服。

三診( 2004-08-03)：訴精神較前佳，且悲傷欲哭感大減，頭暈愈，潮熱、自汗亦顯減，睡眠佳，舌苔薄黃，脈細。其病已愈大半，囑服原方再進15劑，以徹底治癒。

按：《金匱要略》云：「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。」臟躁多因憂思過度，心陰受損，肝氣失和所致。本案患者伴有頭暈、嘔逆、多痰、舌苔黃膩等痰熱上擾之候，故合溫膽湯治之。一清痰熱，二養心神，其症自平。

郁證案

初診( 2007-02-04)：患者訴2004年10月發現雙側卵巢囊腫，並在長沙某醫院行卵巢囊腫剝離術，術後使用雷諾德，數天後出現精神抑鬱，默默不語，同年11～12月再次住院，醫院診斷為「精神分裂症」，經相關治療後癥狀有所緩解。2005年3月上旬因再次出現精神異常，在長沙某醫院診斷為「雙向情感障礙」，服用碳酸鋰治療，癥狀未見明顯緩解，經人介紹前來就診。現症：多疑多慮，失眠多夢，時欲悲傷哭泣，心悸心慌，膽怯不敢獨處，夜晚必有人陪同方敢入睡。口中多痰涎，月經先期，少腹脹痛，顏面生疹點。舌苔黃膩，脈滑數。

辨證：心膽不寧，痰熱內阻。

治法：寧心安神，清化痰熱。

主方：黃連溫膽湯合甘麥大棗湯。

黃連5g，陳皮10g，法半夏10g，竹茹10g，枳實10g，茯苓10g，甘草6g，石菖蒲20g，炙遠志10g，炒白芥子15g，漸貝30g，鬱金15g，炙甘草10g，大棗10g，炒棗仁30g，浮小麥30g，苦參10g。10劑，水煎服。

二診( 2007-02-11)：患者訴服上方後，心煩失眠、心悸膽怯等癥狀明顯減輕，現在可以一個人獨處，但深夜時仍有恐懼感。痛經明顯，少腹不適，月經多血塊，舌苔薄黃膩，脈滑。前方已中病機，守方再進，合失笑散。

黃連3g，陳皮10g，法半夏10g，竹茹10g，枳實10g，茯苓10g，甘草6g，石菖蒲20g，炙遠志10g，炒白芥子15g，浙貝30g，鬱金15g，炙甘草10g，大棗10g，炒棗仁30g，浮小麥30g，柏子仁10g，五靈脂10g，蒲黃（包）10g。10劑，水煎服。

三診( 2007-02-25)：患者精神明顯安寧，恐懼感亦明顯減輕，舌苔薄黃，脈滑。囑以上方再進15劑。

按：《靈樞·經脈》云：「心氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之……「《靈樞·本神》云：「肝氣虛則恐。」《素問·奇病論》云：「肝者中之將也，取決於膽。」心主神明，膽主決斷，故心膽有病多伴有驚、恐、悸等癥狀。本案在治療上遵《類證治裁》「卧不安，或眠多異夢，隨即驚覺……溫膽湯加棗仁」，並遵《金匱要略》「婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之」。則益氣養心，清化痰熱，收效甚著。

溫膽湯，中醫常用方劑，具有理氣化痰、清膽和胃之效。用於膽胃不和、痰熱內擾證之膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，或嘔惡呃逆，或眩暈，或癲癇等，苔膩微黃，脈弦滑。溫膽湯原為唐代醫家王燾《外台秘要》引《集驗方》的處方，藥物組成以溫性為主，試圖通過「溫膽」而達到治療「膽寒」的目的，故而名之。宋代醫家陳無擇將其進行了變通，收入其著作《三因極一病證方論》中，雖然仍用「溫膽」之名，而藥物組分則由溫性向寒涼發生了改變，治療方向也就隨之發生了改變。對此，羅天益評議說，此方中「和即溫也，溫之者，實涼之也」（《衛生寶鑒》）。因此，使用時一定要鑒別清楚。

溫膽湯的組成

半夏6克，竹茹6克，枳實6克，陳皮9克，炙甘草3克，茯苓4.5克，生薑5片，大棗1枚。

歌訣

溫膽湯里夏枳，

陳草苓姜棗茹，

理氣化痰和胃，

膽郁痰擾合適。

本文選自《一名真正的名中醫：熊繼柏臨證醫案實錄》（中國中醫藥出版社出版，熊繼柏學術思想與臨證經驗研究小組整理），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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