如何靈活運用經方中的5種蟲類葯？

在經方中一共用到五種活血散結的蟲子，即

水蛭、虻蟲、?蟲、蠐螬、蜣螂。

其中水蛭、虻蟲出現在抵當湯、抵當丸中，二者都是太陽病篇的方子。太陽病因病程較短，血結的時間不久，適合用峻葯急攻，說明這兩種葯的力量是比較強的。

徐靈胎說：「水蛭最喜食人之血，而性又遲緩、善入，遲則生血不傷，善人則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利無害也。」

因為水蛭行動遲緩，味咸，所以藥性不是十分急迫。虻蟲就不同了，它是空中飛的，行動迅疾，而且味苦，苦味有開破性，所以虻蟲的破血性很強。

也許正是這個原因，現在水蛭的應用很廣泛，而虻蟲基本沒人用了。

在《金匱要略》的大黃?蟲丸中用到了四種蟲子：水蛭、虻蟲、?蟲、蠐螬，治療各種傷，內有干血，肌膚甲錯，雙目黯黑，用本方可以緩中補虛。

前面說水蛭、虻蟲力量較猛烈，適合於血液初結的情況，這裡為什麼又用於虛勞干血呢？

首先是因為配伍了地黃、芍藥、杏仁、桃仁等濡干潤燥的藥物，對破血葯有制約作用。

其次做成丸藥是峻葯緩投，也緩解了藥物的峻烈，更何況水蛭味咸，能滲入干血。

方名叫大黃?蟲丸，在四種蟲類葯中突出了?蟲，說明?蟲很適合日久的干血。?蟲有個特點是善治跌扑損傷，接續筋骨，血液如果是剛凝結的時候，對脈絡不會有什麼損傷，用水蛭、虻蟲把阻礙道路的瘀血搬運開就行了。

但如果是干血，長年堵塞於脈絡中，漸漸地脈絡也就受到了破壞，用?蟲除了活血以清除障礙以外，還有修路的作用，把斷續的脈絡接上。

經方中蟲類藥物多為合用，單獨用?蟲有一個方子即土瓜根散。

鄒澍對方義這樣解釋：夫經一月再見而曰不利，乃桂枝所主，所謂通中不通者也；滿痛不在脅下、腹中，而在少腹，乃芍藥所主，所謂陰結陽不布也。

二病者由於帶下，則因帶而經絡泣澀，用土瓜根是滑澤其途徑，用?蟲是聯絡其斷續也。且通而謂之不利，必其經脈仍通，泣澀則在絡，土瓜根本治絡中泣澀之物，?蟲則治絡中斷續之物矣。

還有兩味大家非常不喜歡的藥物：蠐螬和蜣螂，因為它們整天和糞便待在一起，糞便是非常污濁的。

不過至濁之中必伏有至清之氣，它們都生活在濁陰中，是濁陰中的一點生氣，和少陽伏於厥陰中有些類似，因此它們善治脅下的積聚。

如躋螬在《神農本草經》中載為：「主惡血，血瘀，痹氣，破折血在脅下堅滿痛，月閉，目中淫膚、青翳白膜。」

蜣螂應用於治療瘧母的鱉甲煎丸中，鱉甲煎用藥種類很多，其中量最大的是鱉甲，第二位的就是蜣螂了，這說明蜣螂也擅治脅下的疾病。

二者雖然都喜歡糞便，如果再細分，蠐螬和蜣螂又有所不同。

蠐螬是有名的地下害蟲，喜食剛播種的種子、根、塊莖以及幼苗。

蜣螂俗稱屎殼郎，雖然名字不雅，卻有「自然界清道夫」的榮譽，因為它以動物糞便為食。

既然二位吃的食物有清濁的不同，它們的藥性也就有升降的不同。

蠐螬的食物清，因此能透清陽，去「目中淫膚、青翳白膜」，有人認為大黃?蟲丸中的「兩目黯黑」就是使用蠐螬的明證。

蜣螂的食物濁，所以能去穢濁，《神農本草經》記載它：「味咸寒，主小兒驚癇、瘈瘲、腹脹、寒熱、大人癲疾、狂易」。

李時珍總結為陽明、厥陰之葯，我們知道陽明病可以有腹脹、狂躁等表現，如果進一步影響到厥陰，使筋脈失養，又可以造成痙病，也就是《神農本草經》中的「瘈瘲」。

根源都在於陽明胃腸中的穢濁不降，聯繫到螳螂食性，吃的是濁陰之物，善於把濁陰向下排出，所以會有上述功效。

摘編於

《

藥性瑣談

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