3個月沒來月經，中年女子以為自己懷孕了；因為泌乳弄濕衣服，久未見面的同學以為她生了二孩，還出現頭痛、頭暈、血壓居高不下、視力下降等不適，跑了幾家大醫院，內科、外科、婦科、眼科看了個遍，終於找出罪魁禍首——一個花生米大小的垂體瘤。

（患者腫瘤情況）

48歲的林樺（化名）是湖南邵東縣的一名公務員，2016年6月左右突然出現頭痛、頭暈、血壓高，到當地醫院心內科看病，通過輸液、降壓治療不見好轉。

因為醫生說是高血壓引起的不適，就沒放在心上。之後又出現雙眼視物模糊，視力從患病前的1.5下降到只有0.4、0.5。

2016年底開始，林樺出現月經紊亂的情況，最長的一次3個月沒來月經，「老公還問我是不是不小心又懷上了」。更讓林樺尷尬的是,兒子都20多歲了，她竟然再次出現泌乳現象。

（肖旭平教授團隊為患者手術）

同學聚會上，細心的女同學發現她衣服被乳汁浸濕，還以為許久未見的她生了二孩正在哺乳。

2017年4月開始，林樺的上述癥狀進一步加重，覺得不像簡單的高血壓，於是到醫院要求進行頭部CT檢查，結果為「顱底部蝶竇區囊腫」。在當地醫生的建議下，來到長沙就診，醫生閱片後建議她看耳鼻喉頭頸外科。

就這樣，林樺輾轉長沙多家大型醫院，神經外科、耳鼻喉頭頸外科、婦科、眼科、內分泌科都看了，檢查也做了一堆，最終確診為「垂體瘤」。

6月28日，林樺來到湖南省人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科一病室住院。完善術前準備後，6月30日，在全麻下由耳鼻咽喉頭頸外科主任肖旭平主任醫師主刀，苗剛勇醫師協助，施行經鼻孔-蝶竇入路垂體腺瘤微創切除手術。

儘管腫瘤與頸內動脈粘連在一起，但醫生只用了2小時便成功將一個10×8mm的瘤體切除，術中出血僅50毫升。由於手術在內鏡下進行，創傷小、出血少、費用低，術後併發症也比傳統開顱手術少。

「垂體是大腦底部一個比花生米稍大的組織，上方與腦底相鄰，中間有硬腦膜間隔，前方為視神經，兩側為血管網包繞。不要看這個腺體小，它的功能卻非常重要。」肖旭平教授介紹。

垂體瘤是常見的顱底腫瘤之一，約佔顱內腫瘤的10％～15％，絕大多數為良性。有時小小的腫瘤也會影響人的生長發育和生理功能，許多患者會出現內分泌癥狀，導致身體內環境失衡。

隨著腫瘤的增大還會壓迫視神經，導致視力下降和失明；如果累及腦部的重要結構，還會導致患者死亡。肖旭平表示，由於垂體瘤多見於青壯年，因此早期診斷和早期治療尤為重要。

（網路圖片）

知識點：

1、垂體瘤的診斷和治療

目前垂體瘤的診斷主要依據內分泌檢查和CT、MRI等影像學檢查，而治療則根據患者不同的情況，可以選擇手術、服藥等治療，同時必須對內分泌指標進行嚴格的監控。

以往，垂體瘤的治療需要開顱，往往留下嗅覺喪失、失明、腦血腫、顱內感染等嚴重併發症。近年來，隨著鼻內鏡技術，經鼻腔蝶竇微創手術等新技術（可繞開腦組織）的發展和一些新設備的出現，垂體瘤的治療效果不斷改善，併發症顯著減少，只要能及時發現和早期規範治療，大部分垂體瘤可以取得比較滿意的治療效果。

2、垂體瘤的種類及常見癥狀

垂體瘤有多種類型，因而臨床表現千差萬別，很多患者因月經失調、不孕等就診，因此首先選擇內分泌科、婦科，也有一些患者因視力下降而先到眼科就診，最後經過種種排查轉入顱底外科進行手術治療。

垂體瘤的常見癥狀包括：視力下降、視野改變；閉經、泌乳，性功能減退，不孕；重者腋毛脫落、皮膚蒼白細膩、皮下脂肪增多、易倦、嗜睡、頭痛；面容改變，滿月臉、水牛背、「巨人症」等。

3、這些情況要警惕垂體瘤

如果出現以下這些情況，應高度警惕是否患上垂體瘤：

（1）青春期孩子不長個，第二性徵遲遲不發育，如女孩乳房不發育、不來月經；男孩外生殖器不長、不長鬍子；

（2）男性出現明顯的性慾下降，同時伴有毛髮脫落和皮膚細膩等女性化的表現；女性出現月經不調甚至閉經，泌乳；

（3）額頭、下巴、鼻子等變大、下頜突出、面容改變，手足粗大（穿鞋尺碼不斷增加），飯量增多，手指麻木；

（4）體重明顯增加，滿月臉，水牛背，皮膚黑亮，多毛，腹部、大腿部皮膚有紫紋；

（5）不明原因的頭痛伴視力下降、視野缺損，眼科檢查未發現眼睛本身的問題；

（6）腫瘤壓迫或阻塞人體某區域組織，可致多飲、多尿、頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，也可出現精神癥狀，甚至昏迷、癱瘓等。

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 梁輝 劉小白

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