美國毒癮戒治：理念、模式與原則

轉載聲明

原刊於《禁毒參閱》2013年第2期（總第2期），如需轉載，請在本號後台留言或發送電子郵件。篇幅所限，注釋從略。

摘要

美國試圖尋找一種替代監禁的辦法，以取代以刑事司法制裁為導向的戒毒措施。衛生部門提出毒癮戒治有效性的十三條原則，採取全方位的戒治與干預理念，推行長期居住式康復治療、短期住院式治療、門診治療、涉及刑事司法犯罪的成癮者的治療等四種類型，實施藥物療法、行為療法和主要針對青少年的行為療法等三類共17種戒治方法。本期《禁毒參閱》希望通過解讀美國的毒癮戒治理念、模式與原則，為我國和我市正在積極推進的戒毒管理工作提供參考。

戒毒是國際社會共同關心的問題，也是世界性難題。美國在這一過程中積累了較為豐富的經驗。現對其理念、模式與原則分而述之，以為我國和我市戒治工作提供參考。

一

全方位戒治理念

美國目前擁有超過14,500家專門的毒品成癮治療機構，它們負責為吸毒者提供輔導、行為治療、藥物治療、個案管理及其他類型的服務。

就其經費而言，很大一部分的治療費用是由美國地方、州和聯邦政府資助。私人和僱主資助的健康計劃也覆蓋了成癮治療。

全方位毒品濫用治療模式

可以說，美國採取全方位的戒治與干預理念(參見上圖)，以便更為有效地幫助成癮者戒治毒癮，使其獲得與戒斷相關的激勵，加快成癮者的社會融合。

二

毒癮戒治類型

1.長期居住式康復治療

提供每天24小時的護理，一般在醫院之外的機構實施。項目重在幫助成癮者「重返社會」。治療重點在於增強個人責任感和提高其承擔責任的能力並培養對社會友好的生活方式。

2.短期住院式治療

一種密集但相對短暫的治療方式。最初的住院式治療模式，包括3-6周的住院治療階段，然後再進行後期的門診治療並參與自助小組。

3.門診治療

因提供服務的種類和強度的變化而有所不同。它的費用低於居住式或住院式治療，往往更適合有工作的人或有廣泛社會活動的人。它將視個別患者的特點和需求而定。

4.涉及刑事司法犯罪的成癮者的治療

這些成癮者的戒治通常是在監獄和其他矯正場所內實施。研究表明，藥物治療和刑事司法制裁相結合可以有效減少毒品濫用及相關犯罪。

三

毒癮戒治方法

（一）阿片類成癮藥物療法

1．美沙酮

美沙酮是一種長效的抗阿片藥物，可以預防戒斷癥狀，減少阿片類藥物成癮者的渴求。

2．丁丙諾啡

丁丙諾啡是一種人工合成的阿片類藥物，作為部分激動劑，它不產生海洛因或其他阿片類藥物帶來的刺激和鎮定，但能夠減少或消除阿片類藥物成癮的戒斷癥狀，並且過量使用風險較低。

3．納曲酮

作為一種抗鴉片合成劑，它能阻止食用者吸收阿片類藥物，從而阻斷興奮及其他影響。

（二）行為療法

1.認知行為療法（CBT）

它的核心要素是預測可能出現的問題，並通過幫助患者制訂有效的應對之術以提高其自我控制的能力，通過自我監測來儘早識別渴求和確定可能的情況，制訂策略以解決渴求，避免高風險的狀況。

2.應急管理干預/動機激勵

研究已經證明使用應急管理（CM）策略的有效性，應急管理給患者有形的物質獎勵（代金券、小額現金等）能夠強化如克制毒癮等積極的行為。

3.社區強化法加代金券

社區強化法（CRA）加代金券是一種對可卡因和酒精成癮者進行的為時24周的密集門診治療。它藉助娛樂、家庭、社會和職業等範圍內的強化，搭配物質獎勵，創造一種比吸毒更有價值的生活方式。

4.動機強化療法（MET）

這是一種幫助患者解決他們對參與治療和停止使用毒品的猶豫心理的輔導方法，旨在喚起患者快速和自我激勵的內心變化，而不是指導患者分階段恢復。

5.矩陣模型

它為興奮劑濫用者的治療以及幫助他們實現戒斷提供了一個框架。治療師同時起到老師和教練的作用，培養和患者之間的積極、鼓勵的關係，並利用這種關係，強化積極的行為改變。

6.十二步促進療法

這是一種積极參与的策略，旨在強化物質成癮者被納入並積极參与十二步自助團體的意願，從而推動其戒毒。

7．家庭行為療法（FBT）

治療師尋求在行為策略教學和獲得新技能中使家庭參與進來，以改善家庭環境。鼓勵患者設立預防毒品濫用和艾滋病毒感染的行為目標。當目標完成時由對其有重要意義的人進行獎勵。

（三）針對青少年的行為療法

1.多系統療法（MST）

它主要針對影響兒童或青少年濫用酒精和其他毒品的反社會行為要素，藉助參加在自然環境（家庭、學校和社區）的強化治療，讓大多數青少年和家庭完成一個完整的療程。

2.多維家庭療法（MDFT）

青少年毒品使用受一系列的因素影響，建議通過不同場合的多渠道方式減少不受歡迎的行為、增加受歡迎的行為。

3. 簡單的策略性家庭療法（BSFT）

它用於緩解那些加劇青少年吸毒和其他問題行為的家庭因素。這是一種靈活的方法，可廣泛適用於不同的治療方式中。

4.功能性家庭療法（FFT）

青少年的行為問題被看作是由家庭功能失調造成的。它旨在通過改善青少年溝通、解決問題的能力，從而幫助解決衝突以減少其問題行為。

5.青少年社區援助療法（A-CRA）

它旨在通過家庭、社會、教育、職業的強化來支持個人的恢復。在評估青少年的需求和技能水平後，治療師選取合適的方法，培養其解決問題的能力，做事、溝通的技巧等，並鼓勵其積极參与有益的社交及娛樂活動。

6.自信的持續治療（ACC）

用正面和負麵塑造行為，並結合解決問題和溝通技巧的培訓，以幫助青少年和他們的監護人積极參与有益的社會活動。

四

毒癮有效戒治的原則

為了能夠更為有效地幫助成癮者戒治毒癮，美國衛生機構提出了毒癮戒治有效性的十三條原則：

1．成癮是一種影響大腦功能和行為的複雜但可治癒的疾病。

2．沒有適合所有人的單一療法。

3．治療需要隨時可用。

4．有效的治療應照顧到個體的多維需求，而非僅僅是毒品濫用。

5．保持足夠長時間的治療是至關重要的。

6．行為療法是最常見的毒癮戒治方法。

7．藥物治療對許多患者來說都是一個重要因素。

8．必須對個人的治療和服務計劃進行不斷評估，並根據需要進行修改，以確保它符合成癮者不斷變化的需求。

9．許多吸毒成癮者還有其他精神疾病。

10．醫學輔助戒毒只是治療成癮的第一階段。

11．有效的治療並不一定是以自願為前提的。

12．治療過程中必須持續監測毒品使用，因為治療過程中吸毒卻有發生。

13．治療方案還應測試HIV/AIDS、肝炎、肺結核及其他傳染病，並提供有針對性的風險降低諮詢，必要的情況下為成癮者聯繫治療。

編譯：張勇安陳璐

責編：馮玉鑫

校對：黃運傅玉珍

謝謝閱讀

本期編輯：陸丹妮

編審：張勇安

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