抑鬱症案例：厭惡上學的高三女生

遲 雅

註：本文分兩期發表在《丹東日報》2016年11月17日和24日遲雅心理熱線欄目。

HJQ: 女，高中三年級理科學生。因為不想上學，家長四處求助效果不理想，於2015年12月25日前來向遲雅求助。

一、求助者一般情況

家長介紹的情況：孩子高中二年級下學期出現問題，表現為不願意與人溝通，厭食、厭學，情緒低落。曾經去北京、瀋陽等地的有關精神專科醫院做過詳細檢查，接受過系統心理治療，效果都不理想，而且現在每天躺在床上，什麼事情也不想做，門也不想出。一提上學的事情，馬上就翻臉。家長開導說：這樣下去你將來怎麼辦？她會回敬說：沒法辦就死嘍！上述幾家醫院先後給用的藥物有：治療抑鬱的藥物來士普（西酞普蘭），治療抑鬱症與強迫症的馬來酸氟伏沙明，治療癲癇與躁狂的丙戊酸鎂，治療神經損傷的賽典注射液，此外，還有狀元丸、二十味丸，腦力靜膠囊。現在正在使用的藥物有六種：氟伏沙明、丙戊酸鎂、賽典注射液、狀元丸、二十味丸和腦力靜。

諮詢師觀察、了解的情況：求助者給諮詢師的印象是：阻抗比較大。比如，問她有沒有什麼困擾需要諮詢師幫助？她回答：挺好的。再問：那怎麼這麼長時間沒有上學了？回答：不想上就不上唄。再問：你現在為什麼吃那麼多種藥物？答：爺爺讓我吃我就吃！求助者情緒抑鬱，心情持續低落，興趣缺乏，動力不足，並有強迫性人格傾向。厭學的根本原因是求助者在人際交往方面存在著一定的問題。2015年4月份，求助因為感冒咳嗽，一宿都沒有睡好覺。不僅如此，下鋪的同學也沒有睡好。早晨起來時，那名同學隨口說了一句：你咳嗽得太厲害了，你一咳嗽床就一抖，我一宿都沒有睡好。對此，求助者不知道應該怎樣應對。一是沒有表達歉意，二是自己感覺很內疚。當天晚上，不敢睡覺，同學們都就寢了，她一個人在走廊里走來走去，不敢進房間，不敢就寢，擔心會影響同學睡覺。這種行為，又引起同學們新的不理解。第三天晚上，她走進房間時，發現大家正在議論什麼，看到她走進來，立即停止了說話，噤若寒蟬。她因此十分尷尬，自己蒙上被，痛哭不止。次日早晨起來，感覺自己的心理就不正常了，從此，心理問題越來越重。到了2015年的9月份秋季開學，她選擇了走讀，不再住學生集體宿舍。原以為不住宿舍了，問題會得到解決，沒想到病情越來越重，直至不能上學。接受精神科醫院治療以後，還是沒有好轉，而且每況愈下。

2015年12月25日下午，求助者的爺爺再次來到諮詢室，與諮詢師單獨交流。老人家很焦慮，從昨天晚上到今天下午，已經三次痛哭流涕，臨走時深深地給諮詢師鞠了一躬，以表達拜託之情。

二、心理評估與診斷

求助者情緒抑鬱，心情持續低落，興趣缺乏，動力不足，同意北京、瀋陽等地的診斷，屬於抑鬱症，並有強迫性人格傾向。

三、心理分析與治療思路

求助者厭惡上學的主要原因在於，她不善於處理人際關係，在人際互動方面，缺乏靈活的應對策略，因此心理壓力較大，導致心理能量大量損耗，直至發展為心理危機，出現抑鬱逃避退縮。

這類問題的產生，與之家庭教養方式有一定的關係。小時候長輩們一直非常重視孩子的知識學習，而忽視親社會能力的培養，因此，親社會能力相對薄弱。在小學、初中，憑藉父母的影響，老師會對孩子高看一眼，孩子也會因為有知識方面的優勢而能夠自立於同學之中。到了高中名校，優秀的學生集中到一起，一個不服一個，這個時候人格魅力和處事方式顯得越來越重要，尤其是大家同處一室共度朝夕，摩擦係數增大，應對方式等親社會能力不足，會讓一個人處於劣勢，甚至被邊緣化。

目前，幫助求助者走出困境，改變抑鬱逃避退宿狀態，需要分三個步驟進行：一是逐步減掉西藥；二是補充心理能量，消除抑鬱；三是完善人際方面的應對方式，提升親社會能力。

四、心理調適過程

現在求助者正在服用的藥物有六種：氟伏沙明、丙戊酸鎂、賽典注射液、狀元丸、二十味丸和腦力靜。

從諮詢的第四天即2015年12月28日開始，減掉二十味丸和丙戊酸鎂。這兩種葯均一次性減掉。因為這兩種葯的功能都是以鎮靜為主的，而求助者現在是抑鬱為主。爺爺奶奶對減葯有些擔心，諮詢師給他們講明道理，得到了他們的理解。2016年1月7日，減掉賽典注射液和腦力靜。2016年1月16日減掉狀元丸。春節前夕逐步減掉氟伏沙明。至此，藥物全部減完。

隨著諮詢工作的日益深入，求助者情緒逐步好轉。元月3號是奶奶的生日，求助者高興地參加了奶奶的生日。前幾天，因為奶奶無意間提上學的事情，求助者曾經跟奶奶發火，現在奶奶看到孫女的進步也非常高興。爺爺也反應，孩子現在可以心平氣和地溝通了。前些日子，一跟她說點什麼就不耐煩，現在即使不願意也會像撒嬌一樣來回敬你。

2016年3月8日，求助者和諮詢師以及其他求助者一道去歌廳唱歌。大家都公認她很有才氣，歌唱得很好，同時也能同大家互動。

2016年暑期，求助者收到大學錄取通知書，考入了一所重點大學。現在，正在大學裡快樂地生活。

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