我在耳鼻喉科遇到的魚刺們

在實習的近一年時間裡，我跟著一位耳鼻喉科的師兄值夜班、看急診。

病人說的最多的一句話就是「醫生，我被魚刺卡住了」。像廈門這樣的沿海城市，一晚上接診十幾個「魚刺」是很正常的事。

「魚刺」是什麼？

廢話，不就是魚身上的刺兒么！

這可不一定哦！有些時候，病人會告訴你「我中午吃排骨的時候被骨頭卡住了」，或者「我喝茶的時候被茶葉桿卡住了」，MDZZ......（梁博士這麼溫婉的人不可能說著四個字母，這一點毋庸置疑）

（梁博士說了，統統稱之為「咽部異物感」！）

我見過的魚刺，長的有2cm，短的有3mm，粗的堪比鐵絲，細的可能有唾液絲兒那麼細。它們有的駐紮在扁桃體窩，有的駐紮在舌根，還有一部分是看不到的。可見的大部分能直接取出來，看不到的可能是魚刺劃傷黏膜引起的咽部異物感。

有幾根魚刺，讓我印象深刻。

第一根魚刺，來自一個一歲多的小毛孩兒。那會兒孩子他媽抱著孩子，甚是焦慮，一進診室就說：「我給孩子餵魚，他好像被魚刺卡住了，一直哭，奶都喂不進去。」

孩子見著白大褂，更是哭鬧不止，無法配合檢查。親娘都快急哭了，邊上的奶奶還一個勁兒指著初為人母的兒媳婦兒，抱怨道：「都是她喂孩子吃的魚。」

然而，我們在乎的不是誰喂的魚，而是先確定這孩子到底有沒有被魚刺卡住。折騰好一陣子，幾個人幫忙把孩子的手腳、頭強行固定住，再有一個人捏著孩子的鼻子，讓他張嘴配合檢查。這樣的方式雖然看起來很暴力，不過比給小孩全麻再去檢查要好。好在，魚刺卡在扁桃體窩。

眾人齊心協力配合，師兄用額鏡把光對向魚刺，一秒鐘取出。孩子的家屬瞬間鬆了一口氣，那位母親哭著對孩子說：「寶貝，咱們再也不吃魚了。」

第二根魚刺，來自一個小學生。

他告訴我：「中午吃排骨的時候感覺被骨頭卡住了。」作為剛上手能拔魚刺的我，聽到這個主訴是有點懵逼的，因為通常都是被魚刺卡住的，我還真沒見過被骨頭卡住的。我戴上額鏡，對準光線，一手拿著壓舌板，一手拿著槍狀鑷，壓舌板稍微往下一壓，小男孩的咽反射就很明顯，遂往他的咽部噴了點表面麻藥，繼續檢查，發現右側扁桃體窩下部可見一小魚刺，想取出來就必須用力把他的舌頭往下壓，不然看不到魚刺。我這一用力，他就吐，慶幸他這不是噴射性嘔吐，我還來得及避開。最後還是讓他喝了點水緩緩，做足了心理準備，順利地取出了小魚刺。

第三根魚刺，來自一個青年女性。

用間接喉鏡檢查，魚刺恰好垂直扎在舌根處。用間接喉鏡取魚刺可比直接取魚刺的難度上升了一個階梯，我對自己並沒有十足的信心，師兄鼓勵我要慢慢來。好在，這位患者的咽腔暴露得比較充分，我請她用紗布抓著自己的舌頭，往外往下拽，我一手拿著間接喉鏡，一手拿著間接喉鉗，嘗試著去取。這一步非常考驗對光，以及患者與操作者兩手的配合，從鏡子里看到的視野跟直接用眼睛看到的視野是不一樣的，鉗子進入的深度、方向都要調整。嘗試了幾次，最後取出來了，患者輕鬆了，我也高興。

那麼，被魚刺卡住了要怎麼辦？

這個時候千萬不要聽信網路上的一些方法，比如大口喝醋，大口吃米飯，用手去摳等等。

（1）張嘴能看見魚刺，且有信心能用鑷子拔出來的，可自行處理。

（2）沒把握或者看不見，那麼就找專科醫生，醫生通過直視或者間接喉鏡檢查，只要能看見魚刺的，就能想辦法取出來。而因為間接喉鏡觀察存在死角，並非所有魚刺都能看見，電子喉鏡檢查可以來幫忙。

（3）魚刺已經掉到胃裡了，患者仍有咽部異物感，可能是魚刺劃傷黏膜所致。有時候魚刺扎的太深或者魚刺太小，醫生肉眼也看不見，那就需要再觀察一下，可以喝喝水，促進咽部肌肉運動，使魚刺排出，但千萬不要吃硬的或者大塊的食物，以免造成進一步的損傷。

（4）有些極端的情況，比如扎到食管了，需要用胃鏡取出，或者扎到主動脈了，就要立即去心外科就診了。另外，小孩不是不能吃魚，魚類能為兒童提供生長發育的原料，是非常好的蛋白質來源，只是餵食的時候要小心謹慎，要麼買沒有刺的魚，比如龍利魚柳之類的，要麼把魚的刺全都挑出來，把魚肉做成魚蓉再餵養，這點非常考驗家長的細心及耐心。

今年浙江省語文高考的閱讀理解模塊，有一道賞析題：「它（草魚）早已死了，只是眼裡還閃著一絲詭異的光」。這是草魚在警告大家它有刺呢！

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