識別鼻咽癌複發的前期徵兆

馬慧珍，解放軍306醫院，放療科

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鼻咽癌是我國南方地區常見的惡性腫瘤之一，目前放射治療是鼻咽癌治療的主要手段。隨著放射治療技術的提高以及對綜合治療認識的不斷深入，患者的5年生存率可以達到80%以上，其中，早期患者的五年生存率可以達到95.6%。但是，經過規範性治療後仍有8.6%～23.7%的患者在治療後出現鼻咽及頸部淋巴結的複發，需要再次治療。複發患者再次接受治療的耐受性較差，晚期不良反應的發生率較高，且治療困難。因此，需警惕鼻咽癌複發的徵兆。

最常見為涕血和頭痛。病灶位於鼻咽頂後壁者，用力向後吸鼻腔或鼻咽部分泌物時，輕者可引起涕血（即後吸鼻時「痰」中帶血），重者可致鼻出血。頭痛也是鼻咽癌複發常見的癥狀。臨床上多表現為單側持續性疼痛，部位多在顳、頂部，性質為銳性刺痛。

其次為耳鳴、聽力下降。統計顯示，有65%以上的患者會出現耳鳴癥狀。耳鳴患者的耳內有的像蟬鳴、有的像風聲、還有機器轟鳴聲等，輕重不一。該癥狀是由於腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區，腫瘤浸潤，壓迫咽鼓管咽口所致。鼻咽癌往往表現為病側耳鳴，且逐漸加重，並伴有聽力下降。患者在就診中耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療。

出現無痛性頸部腫塊。不少鼻咽癌複發患者，往往是自己無意中發現脖子上的「包塊」而就醫。這種「包塊」其實是腫大的淋巴結。腫塊的「典型」部位位於下頜角後方、耳朵下方，腫塊質地比較硬，不痛不癢，活動度差、多個互相融合成團的圓形或者橢圓形。

復視、溢淚和視朦。鼻咽是一個非常複雜的結構，它的外壁上有許多空洞，臨近耳、鼻、口、眼等器官，與人體的生命中樞——腦幹更是一牆之隔。因此，鼻咽腫瘤向上發展就很容易壓迫由腦幹發出的各條神經，其中最常受損的是主管眼球運動的外展神經，從而引起複視、眼球固定、溢淚和視朦。

此外，顱神經損害所致的外展障礙和面麻也是複發鼻咽癌患者的常見體征。腫瘤破壞顱底，累及三叉神經、外展神經等，表現頭頂部、枕部、顳部疼痛，出現面部麻木、復視及患側眼球不能外傳等癥狀。由於早期癥狀比較複雜，容易誤診或漏診，應引起人們的警惕。

鼻咽癌在進行規範性治療後，定期隨訪非常重要！對於局部複發的鼻咽癌，如能早期發現，及時治療，可使腫瘤得到有效控制，提高生存質量。那麼，鼻咽癌放療結束後應何時進行複查呢?根據鼻咽癌診治規範的要求，建議：出院後1個月、3個月、6個月進行複查，如果情況無異常，在治療後的前三年內每半年複查一次，以後每一年複查一次。如果出現身體任何不適癥狀，應及時就醫。

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