中國疾控中心精神衛生中心數據顯示，我國各類精神病患者人數已超過1億，重性精神病患者超過1600萬。隨著城市化水平逐漸提高，近年來我國精神分裂症的患病率逐漸升高。儘管治療此病已經有多種有效的藥物，但很多患者仍然沒有及時得到治療，導致暴力攻擊他人、自殘自殺等惡性事件時有發生。如果你發現身邊有具攻擊性的精神病人，而家屬又不作為，可以求助社區、社區精防部門、警方、殘聯、民政和綜治辦等有關部門處理。

近日廣州有精神病學專家指出，精神分裂症患者往往不知道或者不承認自己有病，即使接受了治療，暫時好轉後就常常不遵守醫生「終身服藥」的叮囑，特別喜歡偷偷地把吃進去的藥片又吐出來，導致病情迅速複發，嚴重威脅自己和周圍的人。對此，專家建議可以嘗試「入口即化」的口崩片劑型。

相關病例

近年來，精神病人，特別是精神分裂症患者，傷人、殺人的事件時有發生。

2017年3月23日，陝西綏德的一名62歲的疑似精神病人白士高將47歲的女鄰居及其6歲的女兒當街砍殺，而他上一次行兇是21年前，用刀斧殘忍殺害了妻子和4名未成年兒女。

2017年5月21日，瀋陽一名精神分裂患者王某精神分裂症發作，拿刀攻擊他人未遂，就用刀自殘，造成自己腹部三處刀口，深達腹腔，他還把右手中指砍至肌腱斷裂。送到醫院後，王某依然躁動不安，不斷挑釁他人。醫生冒著被攻擊的危險，經過3小時手術，終於搶救成功。

研究：精神分裂症的暴力傾向並不突出

精神分裂症是一種多基因遺傳病，發病率比較穩定。中山大學附屬第三醫院精神心理科主任醫師關念紅介紹說，國內精神分裂症的發病率約在2.55‰~3.8‰。患者有幻覺、妄想等陽性癥狀，有情感淡漠、意志減退等陰性癥狀，還有抑鬱焦慮等情感癥狀和行為癥狀、認知癥狀。

所謂「分裂」是指患者的精神活動，包括情感反應、思維等，和周圍的環境顯示是分裂而不協調的，例如家人去世了，患者卻哈哈大笑；患者的心理活動的各個組成部分也是分裂的，感受、想法、情緒、行為互不匹配，沒有聯繫的，例如患者一邊說「好煩啊」，一邊卻哈哈大笑。

這種病的診斷很複雜，需要由專業的醫師來進行——有的人3天沒睡覺就出現了幻覺，顯然不是精神分裂症。很多其他疾病也有精神癥狀，例如垂體腫瘤、神經梅毒、神經脫髓鞘病變等的患者也可以出現古怪的妄想，容易被誤診成精神分裂症。

放眼全球，研究發現精神分裂症患者肇事肇禍的風險並不特別高，其暴力傾向和普通人處於同樣的水平，然而精神病人的攻擊行為比有動機的暴力犯罪更能產生社會心理衝擊，讓人感覺受到威脅。

關念紅稱，精神病人傷害無冤無仇者往往是在得不到治療的狀況下，受幻覺妄想癥狀的支配下的攻擊行為，可能與大腦額葉和顳葉組織異常相關。社會支持不足、物質濫用（如酗酒）等因素均可能促發攻擊行為。如果你發現身邊有這樣的精神病人，而家屬又不作為，可以找社區、社區精防部門、警方、殘聯、民政和綜治辦等有關部門處理。

治療：

停葯會導致迅速複發

在缺醫少葯的年代，很多精神分裂症患者因為肇事肇禍，而被家人用鐵鎖鏈或者鐵籠子鎖起來。2006年，國家衛生部針對此類重性精神病患者啟動了「解鎖行動」，把長期失去人身自由的患者解救出來，送到正規機構接受治療。

關念紅稱，自從1956年首個治療精神分裂症的藥物氯丙嗪問世，這種病的臨床治療不斷進步，現在已經有了很多藥物，醫生可以根據患者對副作用的耐受程度、既往用藥經歷、家族史等進行個體化考慮，選用療效最好的藥物。

大多數患者吃藥就好轉了，恢復正常之後還可以參加社會工作、組建家庭。「現在國家醫保對精神分裂症的支持很給力，此外對於家庭困難的患者還有免費藥物發放，關鍵是患者和家屬要懂得利用這些資源。」她說。

現代精神病學主張精神分裂症患者終身服藥，可減少複發的概率。然而，很多患者治療後度過了急性期，病情好轉後就很難堅持用藥，結果停葯後很快複發。

關念紅稱，她見過最快的病例是停葯4天就複發了，平均來說停葯半年左右複發，之後出現暴力傾向增強，甚至出現自殺、傷人等嚴重問題，最後不得不住院強制治療。慢性病患者服藥依從性都很差，而精神分裂症患者能堅持長期服藥者只有六七成，其複發風險高於糖尿病、高血壓等普通慢性病。

原來，精神分裂症患者的自知力不好，病得越嚴重就越不承認自己有病，處理起來非常困難，需要醫護人員、家屬、患者、社工、臨床心理學家等一起合作，運用各種方法才能奏效。

一般來說，患者得到關心和管理，例如家屬的督促，複發的概率就會明顯減少。一些精神分裂症患者為了逃避家屬和醫護人員監督，服藥後就悄悄把藥片吐出來，夾在手指縫裡，或者借上廁所的機會就吐到馬桶里。

關念紅稱，針對自知力不好的患者吐葯、不配合治療的問題，現在有了新型的口崩片劑型，藥片一沾水就快速溶解，是吐不出來的，可大大改善患者服藥的依從性。

目前，臨床上可治療精神分裂症的藥物越來越多，而近年來為提高患者服藥依從性，降低患者抗力，藥物的口崩劑型成為一線治療的首選藥物之一，受到各大國際權威指南如（加拿大精神分裂症指南）推薦，此外，由於口崩片快速溶解，吸收迅速，有利於對急性期病人癥狀的快速控制。

以目前臨床常用的第二代（非典型）抗精神病藥物奧氮平口崩片為例，可實現放於舌上數秒內迅速崩解，迅速吸收，快速強效，亦可溶於水、牛奶或果汁中，解決患者因藏葯、吞咽困難等原因造成的不依從。

醫學指導/廣東省精神病學學會常委、中山大學附屬第三醫院精神心理科主任醫師關念紅
文/廣州日報全媒體記者伍君儀
圖@視覺中國
編輯/吳婉虹 實習生 張生婷

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