「魚生愛好者」看過來 它也許就在你的肝臟里！

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近日，南寧博銳（結石病）醫院病房裡，住進了一位44歲的肝內膽管結石患者周先生。周先生來自上林縣，令人沒有想到的是，十分消瘦的他，身體里除了有結石外，還有大量「活的」肝吸蟲！

周先生兩年前發現患有肝內膽管結石，因家裡有兩個老人及兩個孩子照顧，經濟並不寬裕，加上當時沒有疼痛癥狀，於是沒有接受相應治療。入院兩天前，他吃了油膩食物後，突然出現上腹部疼痛，呈現持續性脹痛並放射至背部，同時伴有畏寒發熱現象，於是家人將他送到南寧博銳（結石病）醫院。

「通過彩超檢查發現，周先生膽總管、右肝管並無擴張，但是左肝管卻有大量的索狀物體，最後通過CT檢查診斷為肝左葉膽管結石並梗阻性膽道擴張，其中最大的一顆結石有2.5公分。」王曦晨主任表示，周先生的結石已經引起了急性膽管炎。急性膽管炎如果不及時處理，會引起膽管感染，膽管粘膜充血水腫，加重膽管的梗阻。同時，膽管也可因感染化膿造成潰瘍和膽道出血，嚴重者可導致死亡。

為患者開展經皮肝微創取石術現場

「如果採取傳統的開刀手術，需要在腹部開一個10—15公分的切口，創傷大，還需要進行多次手術才能取凈結石，這大大增加患者的經濟負擔。」王曦晨主任表示，經皮肝複雜肝內膽管結石鈥激光碎石取石術因其創傷小，又能取石乾淨，十分適合周先生。

6月17日，廣州醫科大學附屬第一醫院微創中心肝膽外科主任劉安重教授、廣西醫科大學第一附屬醫院肝膽外科專家盧榜裕教授、南寧博銳（結石病）醫院肝膽外科王曦晨主任聯合為周先生實施了目前在廣西尚未廣泛開展的一項國內前沿技術——經皮肝複雜性肝內膽管結石鈥激光碎石取石術。

專家在硬質膽道鏡下看到患者肝內膽管的肝吸蟲

「你們看，這跳動的蟲子就是肝吸蟲，難怪患者身體消瘦，又長了這麼多結石。」在手術過程中，專家們通過硬質膽道鏡發現了藏身在周先生肝內膽管的肝吸蟲。一隻、兩隻、三隻……數量多得令人吃驚。

術後，王曦晨主任表示，「肝吸蟲數量比較多，光靠我們抓是不現實的，他需要在術後吃藥進行打蟲。」目前，周先生已恢復良好出院。

劉安重教授、王曦晨主任接受媒體採訪

這則病例在經過媒體報道後，引起了廣泛的關注，這些令人毛骨悚然的「肝吸蟲」究竟是什麼，這個病是怎麼得的？今天，南寧博銳（結石病）醫院肝膽外科王曦晨主任為大家進行詳細的科普教育——

什麼是肝吸蟲？

華支睾吸蟲Clonorchis sinensis (Cobbold, 1875) Looss, 1907,簡稱華支睾吸蟲，又稱肝吸蟲（liver fluke），華肝蛭。成蟲寄生於人體的肝膽管內，可引起華支睾吸蟲病（Clonorchiasis），又稱肝吸蟲病。

肝吸蟲病有什麼危害？

第一，華支睾吸蟲病的危害性主要是患者的肝臟受損。成蟲在肝膽管內破壞膽管上皮及粘膜下血管，蟲體在膽道寄生時的分泌物、代謝產物和機械刺激等因素，可引起膽管內膜及膽管周圍的超敏反應及炎性反應，出現膽管局限性的擴張及膽管上皮增生。病理研究表明，受華支睾吸蟲感染的膽管呈腺瘤樣病變。感染嚴重時，在門脈區周圍可出現纖維組織增生和肝細胞的萎縮變性，甚至形成膽汁性肝硬化。由於膽管壁增厚，管腔相對狹窄和蟲體堵塞膽管，可出現膽管炎、膽囊炎或阻塞性黃疸。由於膽汁流通不暢，往往容易合并細菌感染。

第二，死亡的蟲體碎片、蟲卵、膽管上皮脫落細胞等容易與膽汁相互作用，形成膽管結石。因此華支睾吸蟲常並發膽道感染和膽結石，膽結石的核心往往可找到華支睾吸蟲卵。

此外，華支睾吸蟲病的併發症和合并症很多，有報道多達21種，其中較常見的有急性膽囊炎、慢性膽管炎、膽囊炎、膽結石、肝膽管梗阻等。成蟲偶爾寄生於胰腺管內，引起胰管炎和胰腺炎。國內外一些文獻報道，華支睾吸蟲感染可引起膽管上皮細胞增生而致癌變，主要為腺癌。

感染肝吸蟲有哪些癥狀表現？

輕度感染時不出現臨床癥狀或無明顯臨床癥狀，重度感染時，在急性期主要表現為過敏反應和消化道不適，包括發熱、胃痛、腹脹、食欲不振、四肢無力、肝區痛、血液檢查嗜酸性粒細胞明顯增多等，但大部分患者急性期癥狀不很明顯。

臨床上見到的病例多為慢性期，患者的癥狀往往經過幾年才逐漸出現，一般以消化系統的癥狀為主，疲乏、上腹不適、食欲不振、厭油膩、消化不良、腹痛、腹瀉、肝區隱痛、頭暈等較為常見。嚴重感染者伴有頭暈、消瘦、浮腫和貧血等，在晚期可造成肝硬化、腹水，甚至死亡。

值得注意的是，兒童和青少年感染華支睾吸蟲後，臨床表現往往較重，死亡率較高。除消化道癥狀外，常有營養不良、貧血、低蛋白血症、浮腫、肝腫大和發育障礙，以至出現侏儒症。

哪些人容易感染肝吸蟲？

中國超過1200萬人感染肝吸蟲，其中大多數分布在兩廣、東南沿海、東北省份，這些地區群眾喜歡吃生魚片，淡水魚很容易感染肝吸蟲的幼蟲，稱之為囊蚴。當人吃進含有囊蚴的「魚生」，囊蚴便進入人體，並在肝臟膽管內發育為瓜子仁狀成蟲。這屬於典型的「病從口入」，可絕大多數人並不知道它的風險。

如何預防肝吸蟲病？

華支睾吸蟲病是由於生食或半生食含有囊蚴的淡水魚、蝦所致，預防華支睾吸蟲病應抓住經口傳染這一環節，防止食入活囊蚴是防治本病的關鍵。做好宣傳教育，使群眾了解本病的危害性及其傳播途徑，自覺不吃魚生及未煮熟的魚肉或蝦，改進烹調方法和飲食習慣，注意生、熟吃的廚具要分開使用。

不少愛吃魚生的人認為吃魚生時只要蘸調料，既殺蟲又消菌，但通過實驗卻得到相反結果，幾組實驗的囊蚴都還存活。最好吃熟魚，淡水魚最好不生吃，殺死肝吸蟲囊蚴最好的辦法是高溫，超過90度只需要幾秒鐘肝吸蟲就能被殺死，所以只有吃熟魚才安全。

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