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113期:血色病患者突現奔馬律心音,你會這樣診斷嗎?

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《讀心有術》心電圖判讀

113期

題干

患者,65歲男性,既往遺傳性血色病病史,本次因心悸入院,其他方面正常。系統回顧無明顯異常,生命體征平穩。但體格檢查如下:心尖搏動位置正常,可聞及心律不齊和第四心音奔馬律,皮膚呈青銅色,睾丸小。實驗室檢查示TSH正常,轉鐵蛋白飽和度80%,轉氨酶輕度升高。心電圖如下。

問題:心電圖有何異常?應如何治療?

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答案

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英文解析

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診斷:竇性心律,一度房室傳導阻滯(房室傳導延遲),二度莫氏II型房室傳導阻滯(高度房室傳導阻滯)。

解析:節律不規整,但心電圖中可見所有短的間期(RR間期)相同,因此節律是有規律的不規則心律。QRS波時限(0.08s)和形態均正常。電軸左偏,0°~-30°(I、II導聯QRS波正向,aVF導聯QRS波負向)。QT/QTc間期輕度延長(380/455毫秒)。每個QRS波前均可見P波,PR間期固定(0.22s)。同時可見未下傳P波,PP間期固定,心房率86次/分。I、II、aVF及V4-V6導聯P波直立,因此是竇性心律,伴一度房室傳導阻滯(房室傳導延遲)。第3~4個QRS波的RR間期同最後四個QRS波間的RR間期一致(凵),心室率是86次/分。可見3個間歇(長RR間期冂),這3個長間歇期間可見竇性P波(+),但未下傳。(第1個間歇可見3個未下傳P波,第2個間歇可見1個,第3個間歇期間可見2個)。二度莫氏II型房室傳導阻滯可見兩個或者兩個以上連續未下傳的P波,莫氏I型傳導阻滯只可見一個P波未下傳。出現兩個或者兩個以上連續未下傳的P波通常被稱為高度房室傳導阻滯。

血色病的患者由於基因突變或者浸潤性心肌病可能發展出傳導障礙。鐵沉積跟限制性心肌病或擴張性心肌病有關。該患者體格檢查未發現左室功能減低或者心功能不全,但第四心音奔馬律可能提示心臟鐵沉積所致左室舒張功能異常,應行心臟彩超明確。莫氏II型傳導阻滯,尤其是伴頻發P波未下傳和心室率低,可行心臟起搏器植入。靜脈切開和/或螯合治療也可應用,或可逆轉左室功能不良。這些治療措施對傳導系統疾病的治療效果尚不清楚。(翻譯:民航總醫院 王世聰)


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