低血糖？原來是膽紅素在搗亂

代春雨 河南省南陽市第一人民醫院檢驗科

【引導語】

在日常檢驗工作中，也偶爾看到教科書上或檢驗雜誌上提到膽紅素會對氧化酶法檢測血糖產生影響，但是平時沒怎麼領教過這種影響，因此對此也不以為然，這次小兒科的一份生化報告真的是讓我震驚了，不得不服高濃度膽紅素對氧化酶法檢測血糖的干擾魅力，下面我們就來看看吧!

【病例經過】

一天上午我在值班，我院小兒科送來一份生化標本，檢測肝腎功能，心肌酶，免疫球蛋白與血糖，該標本經離心後進行檢測，檢測後報告如下圖，

由以上報告可以發現膽紅素濃度很高而血糖很低，但是試劑合格，操作沒有錯誤，血清標本情況，儀器狀態以及其它標本情況均良好，排除實驗室誤差後，及時聯繫臨床醫生確認患兒臨床情況以及采血情況時，臨床反饋采血規範，採集的就是這位患兒的血液，患兒有黃疸但沒有血糖明顯減低的異常癥狀，檢驗結果中總膽紅素很高竟然高達466.0μmol/L，當時我就猜想可能就是高濃度的膽紅素在發揮作用，後來通過網路也翻閱了很多文獻，發現膽紅素尤其是高濃度膽紅素(>240umol/L)會對氧化酶法檢測血糖產生明顯影響，於是換用己糖激酶法檢測該標本的血糖含量，檢測結果為4.59mmol/L，與臨床說明了情況並得到了臨床醫生的認可。在後來的檢驗工作中也遇到幾位患者有上述情況，這充分表明高濃度膽紅素會對氧化酶法檢測血糖產生負影響。

【病例分析】

膽紅素是膽色素的一種，它是人膽汁中的主要色素，呈橙黃色，膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據，也是肝功能的重要指標，因此在臨床上應用極為廣泛，但它是體內鐵卟啉化合物的主要代謝產物，有毒性，可對大腦和神經系統引起不可逆的損害，同時也有抗氧化劑功能，可以抑制某些物質的氧化，因此對氧化酶法檢測血糖產生明顯負影響，該患兒就是因為當天膽紅素濃度過高，對氧化酶法檢測血糖產生負影響，從而導致血糖檢測值偏低，而採用己糖激酶法檢測血糖正好避免了高濃度膽紅素的這一負影響，從而得到準確的血糖結果。同時有研究表明當總膽紅素水平大於240umol/L時，會對氧化酶法檢測血糖產生明顯負影響，並且總膽紅素水平與血糖降低程度成正相關，因此，我們檢驗人員檢測血糖時要注意這種情況的發生，必要時採用己糖激酶法確認檢驗結果的準確性，務必要給臨床提供一個準確可靠的結果，供臨床參考。

【心得與感觸】

血糖檢測是檢驗科重要的常規檢測項目,在糖尿病診斷、指導臨床用藥、發現低血糖昏迷和高滲性非酮症昏迷等方面具有不可替代的作用。從這一病例中，我吸取了經驗教訓，遇到血糖標本一定要注意，排除各種干擾是臨床與檢驗醫師都不能迴避的問題，真正做到在實際工作中解決臨床問題，同時也深刻認識到我們平時要多關注業務知識，了解業務新動態，這有助於找出干擾所在，才有利於解決問題，必要時可以採用己糖激酶法予以確認，力求報告出一個準確的結果，從而正確指導臨床診治，這也是對病人負責、對工作負責和對自己負責的必然選擇。

【參考文獻】

1.王斌.膽紅素對葡萄糖氧化酶法測定血糖結果的影響.《中國誤診學志》, 2009, 9(4):820-821

2.鄒煥榮，何國堅，葉有玩.新生兒高膽紅素對葡萄糖氧化酶法測定血糖的影響.《實驗與檢驗醫學》, 2004, 22(3):217-218

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