急診之夜—膠水誤當滴耳液滴入耳朵

外耳道異物是耳鼻咽喉科常見急症，及早準確診斷，採取有效方法取出，可以減少或避免耳部併發症發生，但是面對這個特殊患者，我們決定等待！

作者：一葉飄零

來源：掌上醫訊

深夜碰到「奇葩患者」

患者深夜手捂耳朵來求診，自述耳朵滴入101膠水一個小時，拿耳道鏡仔細一看，是這個樣子的。

患者耳道內、耳廓、臉部及手上均佔滿膠水

患者隨手還帶來了這次的罪魁禍首，101膠水

101膠水如何能當藥水滴入耳朵

說來也巧，該患者一個月前被診斷為中耳炎，一直使用滴耳液治療（具體藥物不詳，恰好與膠水大小相似），凌晨2點，睡夢中感覺耳朵瘙癢，順手拿起床頭柜上的「滴耳液」便往耳朵里滴，滴完後發現左耳火辣辣的。立馬開燈一看，這才大吃一驚，發現竟然誤將101膠水當做滴耳液滴入耳朵。

外耳朵異物見多了，膠水還是第一次見

外耳道異物是指異物不慎進入外耳道所致損傷性疾病。外耳道異物多見於兒童，因兒童故意將小物體塞入耳內，成人亦可發生，多為挖耳或外傷時遺留小物體或小蟲侵入等。

較大異物可引起聽力障礙、耳鳴、耳痛、反射性咳嗽等，觸及鼓膜可發生頭暈，甚至堵塞耳道、影響聽力、繼發外耳道炎、中耳炎。活昆蟲等動物性異物可爬行騷動，引起劇烈耳痛楚和雜訊，甚至可使病人驚恐不安。

尖銳性異物進入可使患者發生難以忍受的疼痛、耳鳴，甚至損傷鼓膜而出血。應及時將異物取出。

但是膠水該如何處理呢？也立即取出膠水碎屑嗎？

膠水難題---第一時間處理還是等待觀察

外耳道異物是耳鼻咽喉科常見急症，及早準確診斷，採取有效方法取出，對於減少或避免耳部併發症是非常重要的，但是對於這例患者，我們決定等待！

我們急診行耳道鏡，仔細觀察，鏡下下可見101膠水已經凝固在耳道內及鼓膜表面，同時並沒有對於患者聽力造成嚴重的損害，因此判斷短期內不會對患者的耳朵造成太大傷害，如果現在立馬取出的話，反而有可能造成鼓膜的進一步損傷，造成更大的損失，因此，決定建議患者觀察一周後再取膠水，此時耳道內黏膜中的腺體可分泌黏液，將會與膠水間形成隔離層，此時取出損害最小。再與患者以及家屬耐心溝通後，患者決定回家觀察，一周後再來治療。

一周後膠水順利取出，無明顯損傷

一周後，由於耳道內黏膜中的腺體可分泌黏液，與膠水間形成隔離層，患者自覺耳內膠水開始鬆動前來就診，我們在耳內鏡下順利將凝固的膠水夾碎後取出。仔細觀察僅發現到外耳道有少許炎症，鼓膜完好無缺，對內耳及聽小骨均無明顯損傷。整個處理過程未進一步給患者造成損傷。

外耳道異物的常見來源有哪些？

1.飛蟲侵入耳內。2.兒童玩耍時將玩物放入耳內。3.成人挖耳時將小物體掉在耳內。 4.工作或勞動時異物進入耳內

耳道鏡處理外耳道異物操作中要注意些什麼？

(1)首先第一步也是最重要的便是固定好患者

(2)操作過程中既要靈捷還要仔細分辨。

(3)根據異物的性質、大小、形態、位置、嵌頓與否、感染與否患者配合情況，採取相應的取出方法

例如如果異物易於夾取、鉤取異物，可直接用耳鑷、耵聹鉤取出。對於活昆蟲等動物性異物，可滴入香油將其淹斃，或將l％的地卡因、75％酒精任選其一滴入，使其麻醉癱瘓後用鑷子取出或沖洗排出。對飛蟲也可試行用亮光誘出的方法。

而對於過大或嵌頓較深異物，難以從外耳道取出者，可做耳內或耳後切口，取出異物。

如果患者是小孩難以配合，則可在短暫全麻下取出異物。

(4)取出一側後一定要檢查對側，避免漏診

參考文獻

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