治患兒「地圖舌」，滋陰只是一端

在中醫教材里，多認為胃陰虧虛是產生花剝苔的原因，但單純滋陰養液只是抓住了病機的一個方面。套用一句經典的話，那就是「五臟六腑皆可令人地圖舌」。

養胃理肺治療 「地圖舌」

一個4歲男童，平素自汗盜汗，易感冒，咳嗽有痰，流清涕，家長發現其舌象異樣，遂來就診。小孩一伸舌，見舌苔不規則片狀剝脫，舌面如地圖樣。此常言所謂「地圖舌」，亦中醫所言的「花剝苔」。

這種患兒較為多見，一般不覺舌痛，有人食辛辣之品則舌有痛感。患兒除常見上述癥狀外，還多伴食慾、食量不佳，挑食，喜飲，舌淡或淡紅，膩苔和剝脫相間。此患兒刻下亦是如此。

筆者認為，病因機轉當涉中上二焦，而肺胃關聯更多。患兒素體或先天脾胃失健失和，或餵養失當或多食辛燥味厚之品傷及脾胃（尤其耗損胃陰），則胃陰無承，胃氣不降；進而土不生金，而肺氣宣肅不暢，津聚為痰為濕，衛外攝斂無力。由是則食慾不佳、喜飲、自汗盜汗、感冒、咳嗽有痰、流清涕、舌淡或淡紅膩苔和剝脫相間（地圖舌）等症生焉。故胃陰受損、肺氣失肅為本，而「地圖舌」只一病象耳。

由此可知，養胃陰、復胃氣、健中運、蒸津液、宣肺肅、化痰濕使肺胃氣化流暢，當為此患根本之治。

明了病理機轉、來龍去脈而胸有大局，則治則治法、遣方用藥自出機杼。以麥門冬湯合杏蘇散化裁治之。

組方：麥冬9g，沙參9g，法夏5g，党參5g，大棗（燒，擘）5g，炙甘草5g，粳米20g，杏仁（搗）4g，蘇葉（後下）4g，陳皮4g，桔梗4g，炒枳殼4g，茯苓5g，前胡4g。水煎服。

8劑後，「地圖舌」消失，諸症盡除，神清氣爽。

此患，常醫多以健脾養胃之法而疏於辛潤宣肺化濁之治，乃無大局之治。

兒童花剝苔診治一得

筆者在臨床上常常會見到許多兒童出現花剝苔，多見於有胃腸消化不良、慢性腹瀉以及容易發生過敏性疾病的患兒；當然，因患呼吸系統疾病及某種微量元素或維生素的缺乏而來求診的病例也不少。

祖國醫學認為，熱性病而見花剝苔，多為陰傷津虧所致，有的患兒病癒後3-4個月，陰津得以恢復，花剝苔可自行消失。若小兒舌苔花剝，經久不愈，狀如「地圖」，多為胃之氣陰不足所致。

但筆者在臨床中體會到，兒童花剝苔並非都是因「陰傷津虧」、「胃之氣陰不足」引起的。「胃氣上潮通以舌」、「有胃氣而生苔」，苔乃胃氣之熏蒸而成；五臟皆稟氣於胃，故可因五臟之寒熱虛實而使舌苔發生剝脫，故應從脾胃、肝腎等臟腑功能衰弱之角度找原因。

筆者根據小兒生理病理的特點，結合患兒的體質及臨床表現、舌象的局部變化綜合分析，給予辨證治療。

在辨別舌象的局部變化上，首先辨舌苔的剝脫，應與先天性剝脫加以區別。先天性剝脫是出生就有的剝苔。其部位常在舌中央人字溝之前，呈菱形，多因先天發育不良所致。其次要根據舌質的色澤、舌苔的厚薄及顏色加以分析辨證。

筆者在臨床上將兒童花剝苔常分為陰液虧損、脾胃虛弱、濕熱內蘊、胃陰不足、氣陰兩虛等幾型。現分述如下。

陰液虧損：表現為口乾唇燥，毛髮乾枯無光澤，形體消瘦，大便乾結。舌淡、苔少花剝，脈細。治法：滋陰養液。方葯：沙參麥門冬湯加減。

脾胃虛弱：表現為形體偏胖，面色萎黃，納呆腹脹，大便溏薄，小便清長。舌淡、苔薄、有剝脫，指紋色淡或脈沉細。治法：益氣健脾消食。方葯：參苓白朮散加雞內金、炒麥芽。

濕熱內蘊：表現為倦怠乏力，納呆腹脹，大便不爽，小便黃。舌紅、苔黃膩剝脫，或苔前部剝脫，後部黃膩，脈滑數。治法：清熱利濕。方葯：三仁湯加減。

胃陰不足：多為熱病後期，陰液未復，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣鬱化火導致胃陰耗傷，表現為飢不欲食，口燥咽干，大便乾結，或呃逆。舌紅少津，脈細數。治法：滋陰養胃。方葯：增液湯加味。

氣陰兩虛：表現為倦怠乏力，食少便溏，自汗盜汗，唇舌乾燥，手足心熱，平素易感冒。舌淡、苔薄呈花剝。治法：補氣養陰。方葯：玉屏風散、四君子湯加沙參麥門冬湯加減。

臨床所見花剝苔兼有膩苔者，常常病機比較複雜，需較長時間的治療。若痰濁未化，正氣已傷者，需根據病情的變化，不斷地調整治療方法及藥物。

來源：兒康育兒

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