陶月玉健康全科知識系列講座-第二十七講 常見皮膚病（五）

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第二十七講 常見皮膚病（五）

重點內容：手足癬、甲癬、灰指甲、股癬、體癬的發病因素主要有哪些？癬的防治重點是什麼？水痘的防治重點是什麼？帶狀皰疹的主要發病因素與防治重點是什麼？

癬：是由皮膚癬菌（真菌的一種）引起的常見皮膚病，包括頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬、甲癬等。毳毛（身體除頭髮、腋毛、陰毛以外其他部位的細毛）受損，是易複發的主要原因。

手掌、指間的皮膚癬菌感染為手癬，跖、足跟、趾間的皮膚癬菌感染為足癬。兩者為最常見的皮膚癬菌感染，足癬明顯高於手癬。腳掌多汗、妊娠期婦女、肥胖、糖尿病、濫用抗生素、長期使用皮質類固醇激素和免疫抑制劑、不良衛生習慣等易患足癬。其皮膚損害往往是先單側（即單腳），數天、數周或數月後才感染另一隻腳。水皰主要出現在趾腹和趾側，最常見於三四趾間，足底亦可出現。皮膚損害特點是邊界清楚，可逐漸向外擴展。因病情發展或搔抓，可出現糜爛、滲液，甚或細菌感染，出現膿皰等。由於用手抓患處，常傳染至手而發生手癬(鵝掌風)。手癬常見於角化過度型足癬患者，多表現為非炎症性，且為單側。手掌和手指有瀰漫角化過度，也可有表皮剝脫、水皰和丘疹。甲癬為甲板或甲下組織的皮膚癬菌感染。指趾甲均可發病，趾甲更易罹患。糖尿病、免疫低下病人易患病，甲損傷為誘發因素，特別是美甲時對甲板及甲小皮的損傷常為致病菌的入口。一般

無自覺癥狀，合并甲溝炎時可出現疼痛、搔癢等。病甲出現顏色、形狀、質地的改變。如甲變厚、變形、小凹、失去光澤等，有時會成「鉤」狀，有時可變成「喇叭」狀。最常見的顏色為灰黃色，後者也是「灰指甲」的來歷，另外，也可為黃色、紅色、白色、綠色等。

股癬是指腹股溝、生殖器、會陰、肛周、和臀部皮膚的皮膚癬菌感染。本病以夏季和熱帶地區多見，男性占絕對多數。好發於男性的主要原因可能為：穿緊身衣褲、活動多、由於陰囊致腹股溝溫暖潮濕等。皮損由多發性紅斑丘皰疹組成，界境清楚，邊緣稍隆起，伴有鐵屑。瘙癢明顯，經常搔抓可導致苔癬樣變。

體癬是指除掌跖、腹股溝、臀、外陰及肛周之外，發生

於光滑皮膚上的皮膚癬菌感染，具有接觸性傳染。溫暖、潮濕在本病的發生中起重要作用，家養動物很容易致人患病體癬，其他易感因素包括本人患有其他部位癬、或者與患癬者密切接觸、免疫功能低下、職業暴露或娛樂暴露、患有糖尿病等慢性疾病。皮損常發生在暴露部位，但可以蔓延至體表任何部位，表現為丘疹、水皰或丘皰疹，組成圓形或類圓形紅斑，外周為一圈鱗屑，自覺搔癢和燒灼感。

預防重點是養成良好的個人衛生習慣，勤換襪子，及時清洗溫暖汗濕的皮膚，衣褲應寬鬆透氣，防止皮膚指趾甲損傷，避免接觸患癬者用具，注意家養動物的清潔衛生，積極治療糖尿病等慢性疾病等。治療上以局部外用抗皮膚癬菌為主，對單純外用藥效果不好者，可口服抗皮膚癬菌藥物；如濕疹樣改變繼發感染時，應首先治療繼發感染。

水痘：水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘—帶狀皰疹

病毒引起的兩種不同的急性感染性皮膚病。主要發生在嬰幼兒和學齡前兒童，成人發病癥狀比兒童更嚴重。以成批出現紅色斑丘疹、皰疹、痂疹為特徵，皮損主要發生在胸、腹、背部，口咽部、陰道黏膜也可出現皮損，瘙癢明顯，多有畏寒、高熱、乏力等全身癥狀。冬春兩季多發，其傳染力強，水痘患者是惟一的傳染源，自發病前1～2天直至皮疹乾燥結痂期均有傳染性，接觸或飛沫吸入均可傳染，易感兒發病率可達95%以上。該病為自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并細菌感染會留瘢痕，病後可獲得終身免疫，有時病毒以靜止狀態存留於神經節，多年後感染複發而出現帶狀皰疹。

防治重點一是發病期間需充分休息，補充營養，積極抗病毒治療，防止繼發細菌感染和水痘性肺炎、中樞神經系統損害、心肌炎、腎炎、胰腺炎、睾丸炎等併發症。二是患者應呼吸道隔離至全部皰疹乾燥結痂為止。三是在托幼、學校等集體機構中，對接觸病人的易感者應留觀3周。四是被病人呼吸道分泌物或皮疹內容物污染的空氣、被服、用具等，應及時有效消毒。五是無水痘史兒童、成人（尤其是成人易感人群）應積極接種水痘疫苗，因為接種水痘疫苗不僅能預防水痘，還有預防因水痘引起併發症的作用。

帶狀皰疹：帶狀皰疹和水痘是由同一病毒即水痘—帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的急性感染性皮膚病。對此病毒無

免疫力的兒童被感染後，發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生癥狀。由於病毒具有親神經性，感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內，當機體創傷、疲勞、病後虛弱、受涼、感冒、抵抗力低下、患惡性腫瘤等時，病毒可再次生長繁殖，並沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，並伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。本病好發於成人，春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升。

皮膚出疹前可有周身不適、乏力、低熱、納差、局部皮膚痛覺過敏、淺表性刺痛、燒灼痛或神經痛等，亦可無前驅癥狀即發疹。皮損可發生在身體任何部位，以軀幹及面部最常見；好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常，局部瘙癢。皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特徵之一，可在發病前或伴隨皮損出現。病程一般2～3周，水皰乾涸、結痂脫落後留有暫時性淡紅斑或色素沉著。部分患者皮損痊癒後還會延續時間不等的疼痛。

防治重點是發病期間需充分休息，補充營養，積極抗病毒治療，防治繼發細菌感染和角膜炎、角膜潰瘍、聽力障礙、皰疹後神經痛、病毒性腦炎、腦膜炎等併發症。

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