開藥太多將被公示、取消處方權？一線醫生懵了……

醫脈通導讀

開藥太多被公示，取消醫生處方權！真的就能合理用藥？

來源：醫脈通；作者：河南省原陽縣人民醫院 孟慶遠

據《瀋陽日報》報道，今年，遼寧將落實重點監控藥品處方點評制度。遼寧二級以上醫療機構將根據本單位每月藥品採購情況，將採購總金額前10位的藥品作為本機構重點監控藥品目錄；對每種藥品處方金額前10位醫師進行公示，並建立重點監控藥品專項處方點評制度，重點點評該藥品臨床使用的合理性、安全性、有效性和經濟性，將點評結果在院務公開欄目進行公示，並責成相關科室和醫師針對問題落實改進措施。

超常處方5次，取消醫生處方權。遼寧衛計委表示：按照《處方管理辦法》的有關規定，醫療機構應當對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權後，仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權。

無獨有偶，一個月前，寧波衛計委也發出類似通知，只不過，遼寧的更猛烈：將公示藥品使用排名前10的醫生姓名；超常處方5次，取消醫生處方權。不同的是，寧波將重點監控排名前20的藥品。

看得出，這些文件制度的出台，其實是有意在壓縮「葯佔比」及對某種「來路」不明藥品的控制。應該說他們的主張想法及用意無可厚非，但他們的具體設計手段、辦法在現實操作應用中不能不說是「因噎廢食」，僅僅是降低「葯佔比」而並非合理用藥只善策！為什麼？請看筆者的調研發現。

就以上兩家衛計委的「監控」「處理」辦法措施，筆者對本縣3家縣級公立醫院的30名醫生進行調研諮詢，徵求他們的意見。出乎意料，他們看了兩地對醫生處方用藥的「整治策略辦法手段」後，並沒有回答筆者的問題，而是直接給筆者這樣的質疑，要求給合理的解釋：

如果按照規定執行，是否存在以下「隱患」？

一、病人首診，醫生當然有義務不能不給病人處方在醫院藥房購藥用葯，但二次或以後多次複診時，醫生害怕自己總的處方藥量增大，不給病人開藥行不行，合理不合理？

二、醫生為病人確診但不讓病人在醫院藥房買葯，執意讓病人到藥店買葯，病人不願意怎麼辦？與醫生發生糾紛、引起肢體衝突導致造成醫生受傷，誰來負責？醫院么？

三、病人憑處方到藥店買藥用葯出了問題，醫生負不負責？如果病人「狀告」醫生與藥店有「曖昧」關係，讓醫院醫生賠償，怎麼辦？

四、剛上崗或年輕住院醫師、主治醫師，如果科主任、高職稱醫生查房結束指示他們處方開藥，他們執行不執行？處方藥品總量肯定要大，怎麼辦？停職？取消處方權？醫院沒了住院醫師誰來處理診治住院病人？取消門診，讓專家來當住院醫師用么？

五、醫院藥房職責有無「藥品出售」職能？如果有，若有消費者指名挑選購買藥品，誰來、誰敢為消費者處方？如果有消費者需要的藥品但不對其銷售，社會滿意度能否達到考核要求？達不到，那是誰的問題和責任？

六、超長處方不得超過5次，是不是每月醫生超長處方量可以相互「補短」，平均5次以下行么？

七、超長處方必須有理由，但哪些理由不能用？如果沒有具體詳細限制細則，這項制度有啥意思？難道醫生沒有充分理由來應對？

八、村室、衛生院和省醫、縣級醫院的醫保藥品項目有差距，個別藥品又是慢病長期治療得必須，數百里交通不便的老百姓就診用藥，但藥品不能足量供給，他們只能來回奔波買葯，是誰加重了他們的「看病貴」？這是醫改目的么？

九、這樣做，雖不是讓醫生做無米之炊，但也是讓醫生對特殊病人無計可施，原研新葯高性價，能治病但消費高，普通葯價格低療效一般，又經常短缺，醫生處方藥品如何選？

十、若真的為了壓縮「葯佔比」或不想在藥品上出現「違法違規亂紀」，為何不幹脆「取消門診藥房」？

……

他們都問筆者：開藥太多被公示，取消醫生處方權！難道這就能合理用藥？

筆者不知該怎麼回答。只是希望詳細的政策解讀能解答一線醫生的這些疑惑，如果已制定的規章制度未涉及到這些臨床一線醫生的擔憂，期盼能在後續的政策制定時切實考慮這些問題。

希望有關專業管理人士能給他們一個滿意的答覆。

END

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