中國民族醫藥學會眼科分會2017年學術交流會精彩分享

2017年7月8日，在草原最美的季節里，中國民族醫藥學會眼科分會2017年學術交流會在呼和浩特烏瀾大酒店隆重召開。本次會議由中國民族醫藥學會主辦，中國民族醫藥學會眼科分會、內蒙古自治區蒙中醫藥管理局、內蒙古國際蒙醫醫院共同承辦。國內知名眼科專家齊聚內蒙古青城，不僅對民族醫藥在眼科疑難疾病中的獨特優勢作深入探討，還對中西醫眼科熱點問題進行交流，加強中醫、民族醫與西醫結合臨床與基礎研究。本次會議得到來自全國各地近300名眼科醫師的支持，這不僅是民族醫藥的一次盛大活動，也是全國眼科醫務工作者的盛宴。

上午8點，開幕式在一片熱烈的掌聲中正式拉開帷幕。內蒙古國際蒙醫醫院烏蘭院長作為代表率先發表致辭，她向遠道而來的的專家學者以及眼科同仁們表達了熱烈的歡迎以及衷心的感謝。烏蘭院長在致辭中回顧了民族醫藥學眼科在內蒙的發展，由薄弱到逐漸壯大，不斷進步，逐步的迎來屬於自己的中華民族醫藥的春天。在開幕式中，為了讓各位眼科能夠更好領略草原風情，感受來自內蒙古人民的熱情，主辦方特地設置了民族特色節目表演環節。悠揚奔放的馬頭琴，惟妙惟肖的蒙古長調無不令人讚歎。接下來，中國民族醫藥學會眼科分會副秘書長劉玉瑋、中國民族醫藥學會眼科分會執行會長吳西西、內蒙古國際蒙醫醫院黨委書記畢力格分別對本次會議發表致辭。

為弘揚中國傳統醫學，推動民族醫學發展，發揮民族醫學防治眼病的優勢與特色，讓更多眼科醫務工作者了解民族醫學在眼科的應用，幫助民族眼科醫生了解中西醫眼科新技術、新方法、新進展，提高眼科防病治病能力。本次大會結合自身特色，分為以下幾個特色板塊：現代醫學前沿技術，中醫、民族醫藥薈萃，中西醫結合優勢，兒童眼病新進展，社會熱點問題辯論賽等。

以下是各板塊內容的精彩摘要。

現代醫學前沿技術

吳西西——常見兒童眼病的中西方醫診療思路

吳西西：

廣西中醫藥大學第一附屬醫院副院長

中國民族醫藥學會眼科分會執行會長

全國的眼科無論哪個會都相當火爆，但是我們民族醫藥相對比較弱，發展不夠均衡，但我們有信心把我們這些相對發展比較滯後的地區或相對落後的環節趕上去。我個人覺得，如果醫院把兒童的眼科抓好了，那這個醫院的眼科發展會更快、更超前、更全面一些。雖然只是兒童眼病，但是通過這個小小的兒童眼病，會把整個眼科帶動起來。我們如果有志於把科室搞大，把兒童眼病做好，那我們需要了解下面的四點：

一、了解常見兒童眼病的診療思路的必要性

1、我國當前婦幼新政策的要求兒童眼病空前重視

2、兒童眼病是大保健模式新常態的要求，我們的治療要融合在保健中，保健中要有治療，治療中也要有保健，所以這就給我們的很多醫院帶來了新的發展機遇。

3、了解常見兒童眼病是我們兒童眼保健康醫生必備的業務素質要求，很多綜合的醫院裡面很多醫生也不太了解兒童眼保健，在新的要求中，治療中就要考慮到眼保健互相的融合，所以說兒童的眼保健也是很多醫生需要了解的。

二、兒童視覺發育特點

（一）把握兒童視力發育的特點

兒童的斜視弱視，發病的概率是相當高的，我們如果不懂得視覺發育特點，就會很容易誤診或者提前干預，又或者沒有干預。不同的年齡段，他的視覺發育並不是每個孩子都要到1.0，不同年齡段，他的視力是不一樣的。所以我們要把握患兒相對年齡段的發育特徵。

（二）屈光狀態

不僅僅是視力我們不要求每個孩子都是1.0，屈光狀態也是一樣的。從出生時的遠視逐漸變成正視化，所以我們要了解決定屈光狀態的是什麼因素：角膜屈光狀態、前房深度、晶體屈光狀態、玻璃體腔深度、眼軸長度，這些都會影響他的屈光狀態。

1、屈光特點：

每個孩子們的屈光狀態，在不同的年齡階段都是不一樣的。如果我們過早的人為干預，過早地阻礙它的發育，那麼必將促使他的正視化過早結束。這樣容易造成人為加速近視。

2、散光的發育特點：

嬰幼兒17%-63%的孩子因為發育還沒有完全健全，所以都會表現出有散光，到了一定的年齡，度數隨著眼球的發育就會逐漸減少，到了6-16歲基本上就穩定了。

3、眼軸：

嬰兒在出生的時候眼軸是短的，隨著年齡的增長眼球的發育不斷增加。眼球的變化，眼軸的變長和我們近視的加深是相關的，不同年齡段的眼軸也是不一樣的。

4、雙眼視覺：

出生2-4個月，開始有雙眼視覺的建立。6個月-1歲是雙眼視覺發育的關鍵期，1-2歲達到高峰期，3-5歲基本建立完成，這個時候我們不僅僅是要求一個視力的康復，而是一個雙眼視的建立和恢復。

三、不同年齡兒童的常見眼病的診療

（一）新生兒期及嬰幼兒期：是發現先天性遺傳疾病及出生缺陷的關鍵期，大約4%-6%。有先天殘疾約15%至20%患有眼部疾病。

1、常見的疾病有：先天性白內障、早產兒視網膜病變、淚囊炎及先天性淚囊腫、先天性青光眼、視網膜母細胞瘤、上瞼下垂、先天性眼球震顫。

2、診療思路：

（1）詢問病史：如遺傳、吸氧、早產等等。

（2）檢查及診斷：出生後早期篩查：特別是體重≤2000g、孕期≤34周，內容：視力、眼前節、外形、眼底等等。

（3）各種疾病的特點：先天性白內障：瞳孔呈「白色」，先天性青光眼：黑眼珠的大角膜及畏光流淚；早產兒視網膜病變：早產、低體重、吸氧史；視網膜母細胞瘤：「貓眼」的瞳孔。

3、手術原則

（1）先天性白內障、上瞼下垂都是需要早期做手術的。

（2）要考慮家長及患兒的意願

（3）嚴格掌握手術適應症、選擇手術的時機及風險因素的影響

（4）手術操作符合醫療規範

（5）術後雙眼視功能的恢復

（二）學齡前期（3-6歲）：視覺發育的關鍵期

常見病：

1、屈光不正：沒有器質性的病變，屈光度在生理年齡範圍內，視力也在生理年齡範圍內，這樣的情況不需要干預。根據詢問病史、做全面的檢查與診斷，排除器質性的病變後，根據患者的情況進行合理配鏡矯正、綜合治療弱視或手術治療（矯正眼位，恢復雙眼視功能）。

2、弱視：是我們講過最多的，如果你把前面早期發育的生理周期的規律掌握好，你才能正確地去考慮弱視的診斷及其治療。弱視有很多類型，斜視的類型就更多了。我們要懂得哪些疾病是需要手術，哪些是需要做訓練的。特彆強調：規範的醫學驗光，特別是6歲以下有內斜視的兒童均要求阿托品散瞳驗光；建立屈光發育檔案，在治療弱視同時考慮兼顧近視預防。

3、結膜炎：急性結膜炎、過敏性結膜炎等

4、麥粒腫：反覆發作可開成霰粒腫。

（三）學齡期（6-18歲）

常見病：眼外傷和近視。這個年齡段我們的防控主要是在近視上面。

四、兒童眼病中醫診療特色

我們的眼科和中醫的聯繫應該說非常密切，這些是不可否定的。那麼兒童無論在什麼年齡段，都有他中醫體質的特徵，而且不僅僅是這個體質和中醫相關。我們要抓住這些中醫與兒童相關的關係來考慮中醫干預的手段。比如說推拿、針灸等等，在不同的年齡段利用這些手段進行適當的干預。比如說麥粒腫反覆發作，可能與脾胃不好消化不良有關係，那麼我們通過中藥的外敷中藥的內調就可以標本兼治。所以說總體來講，中醫對兒童眼病是有非常好的干預效果的，我們要抓住每個年齡段，抓住中醫和兒童眼病的結合點，把最好的方法帶給我們的兒童。

中醫、民族醫藥薈萃

王樂今——斜視手術設計與雙眼視

王樂今：

北大人民醫院眼科中心 主任醫師

中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組委員

雙眼視覺的定義：一個外界物體的形象，分別投射到兩眼視網膜對應點上（主要是黃斑部），神經興奮沿視路進入大腦，在大腦高級中樞（視皮質）把來自兩眼的視覺信息分析整合為一個完整的、具有立體感覺的過程，即為雙眼視覺。

一、雙眼視覺的生理機制

1、主觀空間與客觀空間

主觀空間即我的雙眼所感受的空間，而客觀空間就是客觀實在的東西。用眼科來解讀的話，正常的眼睛看到的與實際上客觀存在的空間基本上是吻合的。但是如果有弱視、復視、斜視、黃斑變性或白內障等疾病，那麼這個眼睛和自然空間的感受就會有差異。

2、單眼視野與雙眼視野

左眼的視野和右眼的視野是單獨的視野，兩眼視野重合的部分就是雙眼的視野，我們每天95%的活動都在這個視野範圍之內。

3、生理復視：

比如我伸出手指頭，手裡拿著話筒，我看話筒的時候手指頭就變成兩個了，反過來，我看手指頭的時候，話筒就變成了兩個，這個就是生理性的復視。

4、視覺方向

兩眼視網膜上具有共同視覺方向的視網膜成份，兩眼黃斑中心凹是一對最重要的對應點。

5、視界圓與Panum空間：

視界圓(Horopter):又稱Vieth-Muller圓、雙眼單視界。即通過注視點與二眼結點所畫的圓。無限遠的弧面稱為基礎面。Panum空間：視界圓內、外一定距離的物體，會引起雙眼輕微的差異，但不產生復視，這個距離於正前方窄，周邊寬，該區域為Panum空間。Panum空間內物體被感知為立體的單一印象。

6、知覺性融合(sensory fusion)和運動性融合(movement fusion)：

通過矯正性融合反射實現，包括集合反射和分開反射。

7、立體視覺：

形成立體視覺的基礎是能感知雙眼視差，包括交叉視差、非交叉視差等。另外，由於存在心裡因素和經驗等單眼線索形成的單眼深度線索也能在日常生活中判斷深度感。

8、主導眼和視網膜的鬥爭：

兩個眼睛都是有視差的，這個視差就會存在視網膜的鬥爭，鬥爭的結果就是會形成主導眼。在斜視手術中，主導眼一般不做手術，而非主導眼一般是斜視做手術的那隻眼睛。

二、雙眼視覺的基本反射

1、代償固視反射

頭位改變或頭隨軀體一同改變位置，均能引起代償固視反射。二眼產生方向一致的旋轉運動，使角膜垂直徑線保持平行，並與正常直立體位相一致，與地心引力方向一致。

2、定位固視反射

當一個光刺激落在視網膜周邊部，被感知後即刻引起反射活動，而將物像移至黃斑部，這種反射在動物是作為定位反射發展起來的。是由原始的想把物體看清的意圖引起的，沒有融合的要求，可能為融合反射的基礎。

3、融合反射：

由於兩眼視網膜對應點的物象能被感知為同一物體，所以當一眼物象投射到非對應點時，即可引起融合反射，使物象回到對應點上，實現雙眼單視。

4、集合與分開反射：

當視網膜的物像落到相反方向時，產生異向固視反射。由物體遠近位置改變引起。二物像落在二黃斑顳側時引起集合反射；二物像落在二眼黃斑鼻側時引起分開反射。定位固視反射引起雙眼同向運動。

5、調節反射：

看近物時引起調節反射，與動物種屬發展有關。調節與集合是聯合的，一定程度的調節將引起相應的調節性集合（AC/A）。

6、再固視反射：

眼球由定位點轉向原位稱被動性再固視。眼球由一個定位點轉向新的定位點的反射為主動性再固視。

三、雙眼視覺反射障礙

1、知覺性障礙（光學的、神經的）；

2、運動性障礙（靜力性障礙、動力性障礙、中樞性障礙）

3、眼位偏斜後的代償

眼位偏斜後的視覺知覺代償包括複試與混淆、知覺性代償和運動性代償，知覺性代償包括視覺抑制、弱視、旁中心注視和異常視網膜對應）。

四、雙眼視覺的檢查

包括視功能的檢查（遠近視力，單眼視力，雙眼視力）和視網膜對應檢查（Baglini線狀鏡、同視機）

結論：斜視手術的最終目標是恢復雙眼單視（如果不具備條件則至少取得一個可以接受的外觀）

中西醫結合優勢

王育良——牧區民族超視力成因及視功能發育

的人工干預

王育良：

江蘇省中醫院法 主任醫師、教授

全國中醫眼科學會委員

江蘇省中醫眼科學會主任委員

江蘇省中西醫結合眼科學會副主任委員

在挑戰節目中，那些擁有超視力的人群大多出自於牧區。反觀目前國內青少年、兒童的近視狀況，目前，我國學生近視發病率接近60%，居世界第二位。大學生的近視率更是達到73.01%。和牧區人民相比，我們的差距在哪裡呢？我們在南京白下區做了一個調查。在調查中我們發現，從小學開始近視的比例以及人數就非常高。我們也發現小學的近視發生率，學校與學校之間也是差別很大的，其中有的小學的近視率比較低，可能與家庭環境和成長環境息息相關。

如果我們把裸眼視力超過2.0超常視力者稱為「超視力」的人，就比如馬賽人，那麼牧區人真可謂是超視力出現較多地區。此現象如不是種族問題、特殊遺傳，那麼主要原因就是環境（視環境）的問題。我們該如何借鑒保護眼健康？

我們發現擁有超視力的人都集中在內陸草原上，近視主要集中在城市，農村大多視力正常。在這中間，我們認為是由於眼球發育期在不同環境下的影響，特別是在青春期。牧區應該來說是視力發育最好的環境，究竟與城市兒童的環境差別在什麼地方呢？內陸草原天高雲淡，戶外活動自然光源，日出而作、日落而息，極目遠眺、自幼比試。對於這四個原因，我們做了調查也做了動物實驗。在「同民族牧區與城市視覺狀況調查」中，我們發現牧區與市區的哈薩克人之間的裸眼視力差別還是很大的。這是為什麼呢？人工光源的問題。通過城市與牧區人工光源照明的調查，我們發現71%城市人群的人工光源照射超過6小時，87%牧區人群的人工光源照明時間僅為1-3小時。通過動物實驗也表明，人工光源過長的照明時間會造成視網膜的損害以及眼軸的變長。在實驗調查中，我們也加入中藥的干預。

對於戶內外光源的比較，我們也做了「城市、牧區戶外活動時間比較」的調查，67%被調查的城市人群主要在室內活動，75%被調查的牧區人群主要在室外活動。地球的自然光與我們的人造光完全不一樣。對此，我們也做了相關的研究實驗——不同光環境對兔眼球發育影響機制及中醫藥干預節點的研究。結論，LED燈作為日常光源可使幼兔眼球發育過程中，眼軸延長，視網膜組織結構發生改變；全光譜組與自然光組無顯著差異；中藥干預對幼兔的眼軸及視網膜發育有一定的保護作用，但對自然光組及全光譜組無顯著影響。

根據最新的理論，視覺的可塑性起碼可以延續到40歲，給我們近視防治的研究以及超視力培養的研究提供一些新的思路。例如視網膜清晰圖像刺激設備研製、訓練用「像差眼鏡」及設備研製等，校園應普及全光譜照明，將一些中藥干預變成食療推廣等。

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