作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

呼吸困難是急診科醫生平時最多見的臨床癥狀之一。我們遇到最多的呼吸困難病人，大多是中老年人，伴有心臟或肺部慢性疾病，心肺功能不全，這類病人出現呼吸困難癥狀很好理解。

但是我們平時坐門診看病人，也經常會遇到一些年輕人說自己呼吸困難。年紀輕輕，正是身體最強健的時候，卻出現呼吸困難的癥狀，可能是哪裡出了問題呢？

一、呼吸困難是怎樣一種體驗？

呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現為呼吸運動用力，嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼扇動、甚至口唇紫紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，並可有呼吸頻率、深度、節律的改變。

不同患者在描述呼吸困難的癥狀時，所用的表述方式有可能各不一樣。比如有的患者主要反映胸悶、氣短；有的患者主訴是喘息；也有的患者僅僅是說氣不夠用，或者氣吸不上來。

二、哪些原因可能導致呼吸困難？

引起呼吸困難的原因非常多，我們首先把它們分為兩大類：

1、器質性病變導致的呼吸困難

這一類呼吸困難，通過各種檢查，是可以找到明確病因的。最常見的病因可以在這裡羅列一下：

1. 呼吸系統疾病。比如氣管炎症、腫瘤、異物、哮喘，肺炎、肺水腫、肺淤血、肺不張，氣胸、胸腔積液、胸廓畸形，呼吸肌麻痹、膈肌運動障礙等等。

2. 心血管系統疾病。常見於各種原因導致的心功能不全（心衰）、心包壓塞、肺栓塞、原發性肺動脈高壓等。

3. 各種原因所導致的中毒。比如糖尿病酮症酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機磷殺蟲藥中毒、亞硝酸鹽中毒、急性一氧化碳中毒等等。

4. 神經系統疾病。 比如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎等顱腦疾病引起的呼吸中樞功能障礙。

5. 血液病。 比如貧血、高鐵血紅蛋白血症等。

2、非器質性病變導致的呼吸困難

如果各種檢查都做過了，還找不到明確的病因，並且患者本身就有一些心理方面的誘因，比如壓力過大、焦慮、精神刺激、心理承受能力差等，那麼就要考慮為非器質性病變導致的呼吸困難。這種情況多為精神因素所導致。

三、出現呼吸困難時，該如何確定自己的病因呢？

作為年輕人，如果出現了呼吸困難的癥狀，不妨可以從以下這些角度來做初步的判斷：

• 既往的病史。比如原來有先天性心臟病，或者哮喘的病史，我們就要首先考慮是不是這些原因導致的發病。

• 發病時間有多久了，急性起病還是慢性起病。比如貧血、慢性心功能不全、肺動脈高壓等多起病緩慢，癥狀逐漸加重；而哮喘、氣胸、肺栓塞等疾病往往為突然發作。

• 呼吸困難以外伴隨什麼癥狀。比如同時有發熱，考慮肺部感染、胸膜炎、心包炎等。伴有哮鳴音考慮為哮喘。

• 體力活動之後，呼吸困難的癥狀是加重還是減輕。不管是走路還是爬樓梯，運動以後身體耗氧量都會增加，只要是器質性病變，都會導致呼吸困難程度加重。如果走走路，或者運動運動，或者做點別的事情，轉移了注意力，呼吸困難反而減輕了，則很有可能為非器質性病變導致的呼吸困難。

四、有呼吸困難的癥狀，可以做點什麼檢查？

對於看起來癥狀不是特別急、特別重，也沒有很特殊的病史的患者，首選的檢查可以包括以下幾方面：

• 心血管系統的檢查。年輕人出現心臟疾病的概率不高，如果不是重點懷疑這方面的疾病，一般做個心電圖和心臟彩超就可以了。進一步的檢查可以包括心肌酶、動態心電圖、平板運動試驗等等。

• 呼吸系統的檢查。首先應該做胸部拍片或者胸部CT掃描。進一步可以考慮做肺功能檢查。

• 血常規。簡便易行，可以排除貧血的問題。

五、各種檢查都做了，還是找不到病因怎麼辦？

這種情況在年輕患者里占相當的一部分比例。有些患者病程很久了，反覆發作胸悶、呼吸困難，癥狀也不是特別嚴重，但是自我感覺時好時壞，反覆就診檢查，結果都是正常的。這類患者其實不應該感覺鬱悶，而是應該慶幸，你的身體基本沒毛病，癥狀很有可能是來自於你自己的精神壓力。

焦慮、抑鬱等情緒障礙最容易導致胸悶、心悸、呼吸困難等一系列癥狀。勞累、壓力過大、精神刺激等因素也都是常見的誘因。這種情況我們也常稱之為神經官能症。一般而言，女性患者比男性更多見，年輕患者比年長患者更多見。

當然，非器質性病變所導致的呼吸困難也不是一點客觀原因都沒有。比如患者有可能近期有點感冒，或者在密閉空間呆的時間比較長，又或者天氣炎熱、濕度大、氣壓低，這些因素都有可能誘發胸悶、呼吸困難。但是對於普通人來說應該是很輕的癥狀，在部分患者身上被主觀地放大了，所以導致患者可能焦慮，反覆就診。

六、反覆發作的呼吸困難，該如何治療？

對於器質性病變、找到明確病因的呼吸困難，當然應該在醫生的指導下，針對病因治療。

而非器質性病變導致的呼吸困難，一般不需要特殊治療。但是也有一些能夠改善癥狀的方法：

1. 身心放鬆、充分休息、保持精神輕鬆愉快。要學會適度轉移注意力，不要老惦記著自己的病情。

2. 適度運動鍛煉。比如堅持慢跑，有助於增強心肺功能，同時也有助於精神放鬆。

3. 深呼吸訓練。無論對於器質性還是非器質性病變，深呼吸訓練都有助於改善呼吸功能，提高肺的代償能力。

總而言之，如果不是急症，年輕人出現呼吸困難，一般不必過於緊張。通過醫院的常規檢查，大多數疾病都能夠迅速被發現。總體而言，有器質性病變的少，而非器質性病變的呼吸困難更常見。如果檢查沒什麼問題，就儘管放寬心吧。

題圖來源：123rf.com.cn圖庫

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