深度丨中醫藥法實施，「土郎中」轉正，爭議十三年

註：本文共4000字，為南方周末記者實地採訪記錄，內容乾貨，適仔細查閱。

 

湖北恩施的一位民間醫生在為病人抓中藥。早在1990年代，山西運城就開始給民間中醫頒證。 

沒有醫學專業背景，醫術靠家傳口授，沒有現代診療手段，看病靠祖傳秘方，甚至經常被認為是「江湖騙子」。民間中醫尷尬的身份問題，在中醫藥法正式實施之後，有望全面改善。

然而破局13年，問題仍待解。如何鑒別「中醫高手

」

和「江湖騙子」，如何按中醫體系嚴加管理，仍是擺在國家與地方面前的難點。

文丨南方周末記者 馬肅平  實習生 姚瓊

張澤民走來，身上有淡淡的中藥味道。診室只有二十來平米，沒有血壓計、聽診器和檢查床，中藥櫃佔了一半地方。二十多面錦旗、匾額圍滿了這個小屋子，都是患者送的。「這四十多年，我看過的病人超過

6000人

。」

這位山西省運城市新絳縣陽王鎮的中醫，今年已62歲，從沒在醫學院校接受過專業學習，是不折不扣的「

土郎中

」。

2017年7月25日上午，鄰村一位母親帶著女兒來診所，說女兒月子里總覺得有一股風氣往身子里鑽。張澤民開了些調理陰陽的中藥，「氣血穩定了，陰陽增強就快了，病自然好了」。

像張澤民這樣獲得地方性行醫許可證的「土郎中」，目前運城有

535名

。

2017年7月1日，中醫藥法正式實施，其中規定：

以師承方式學習中醫或經多年實踐、醫術確有專長人員，由至少2名中醫醫師推薦，經實踐技能和效果考核合格後，即可取得中醫醫師資格；進行執業註冊後，便可從事中醫醫療活動

。

這正是這部立法歷時33年的法律引人矚目之處：備受爭議的民間中醫，可通過「一技之長」的考核通道，獲得行醫資格。

1

運城沒有治不了的病

41度的天似火燒，診所卻連電扇都沒開。患者清一色的長衫長褲——怕風、怕寒，這是「產後風」患者的共性。

上午11點，送走最後一個病人，張澤民走進了屋。提起自己攻克的疑難雜症，他總離不開「調理陰陽」。

「這是祖傳秘方的核心思想。」張澤民解釋。張家祖上以治婦科病為生，曾當過明朝吏部醫官，傳到張澤民，已是第19代。12歲，他就能熟背中醫經典《湯頭歌》；15歲就隨父親看診。祖傳秘方沒有書面記載，全靠父親口傳心授。一個方子摩挲百十遍，直到30歲才漸覺入了門。

這正是民間中醫的普遍寫照：

沒有現代醫學的專業背景，沒有經過全國通行的醫師執業考試，憑著祖傳醫術和經驗摸索行醫，與現代醫學背道而馳。

和張澤民一樣，運城解氏中醫燒傷外科醫院院長解春紅也是家傳醫術，祖上以治瘡瘍出名。傳到解春紅，是第5代。中醫講究傳男不傳女，解春紅姐弟3人，弟弟年紀還小，父親拍板，「只要肯學，是男是女我都教」。

蜂療治腰腿痛、煉丹治疽疔、中藥治腫瘤……「

運城沒有治不了的病。

」田康立半開玩笑道。

目前，運城13個縣市共有民營醫療機構200多家，其中近80家為中醫醫院。田康立介紹，運城民間中醫保守估計約有1600人，這包括2015年起依據原衛生部52號令獲得師承和確有專長資格證的約800人。

這座位於晉南的地級市，常住人口五百三十多萬，歷史幾乎與中華文明一樣悠久，中醫有著堅實的民間基礎和歷史傳承。

運城市芮城縣，民間中醫董允榮正在看診。南方周末記者馬肅平 | 攝

1970年代初，運城就舉辦過「赤腳醫生訓練班」「西醫學中醫班」。田康立回憶，二十世紀八九十年代，民間中醫向全國各地寄葯，用麻袋到郵局裝匯款單成了常景。

也正是在八十年代中後期，全國多地批准了一批有一技之長的民間中醫。1989年，為加強對這批人員的管理，國家中醫藥管理局發文要求對他們進行複查審核。經複核合格的，可在當地縣區範圍內開業。

「運城當時對民間中醫的行醫是認可的。」田康立說。1992年，張澤民獲得了運城市衛生局頒發的「中醫一技之長人員證書」。這也是運城最早一次為民間中醫發證。

2

沒有正式文件的試點

1999年，意外落在了「張澤民們」的頭上。這年5月，執業醫師法實施，學歷成為行醫的重要門檻。參加執業醫師資格考試，必須具有醫學本科、專科或中專學歷。

沒有執業醫師證，就是非法行醫。張澤民此前獲得的「個體行醫兼營藥品許可證」「中醫一技之長人員證書」等「地方糧票」也沒了合法地位。他終日惶惶，診所招牌不敢擺了，偶一開診，像做賊一般。

縣衛生局經常突查診所，被罰款的次數多了，他賭氣燒掉了吃飯的傢伙。他在自家院里點了把玉米秸，西藥中藥，統統付之一炬。鄰居聞聲跑來，望著火中的藥品感嘆，「可惜啦，可惜啦。」

在田康立看來，當時是一場全面打擊無證行醫的行動。1996年，他開始擔任運城市衛生局副局長，分管醫政工作。他是學西醫出身，把民間中醫和江湖騙子畫上了等號，覺得自己是在「為民除害」。「不相信、不接受，只要是非法行醫和非法製劑，統統查處、取締、處罰。」

轉折出現在一次醫療市場整頓的突擊檢查上。當時一位來自上海的患者急紅了眼：「我在上海都治不了的結核病，在運城給治好了。你們這麼查處人家，很不公正！」

負責查處的，正是田康立。他開始反思：是不是把好東西糟蹋了？此後，田康立開始在執法中深入考察民間中醫，傾聽患者意見。「有些民間中醫療效確實很好，也深受百姓認可，一味取締並不合適。」

在田康立推動下，2004年7月，運城市衛生局向山西省衛生廳申請試點，試圖解決民間中醫的身份問題。4個月之後，山西省衛生廳下發便函，同意運城成為「山西省農村中醫藥工作試點市」。

但有些同事卻堅決反對：

「

試點不是山西省衛生廳的正式文件，執業醫師法也沒有相關規定，合法嗎？

」

一開始，運城沒有激進地全面鋪開試點。運城市衛生局先是給兩個縣發了試點文件，但沒人敢「吃螃蟹」。兩年過去，試點沒有任何進展。

無奈之下，2007年，該局將全市1635名中醫臨床人員集中，以中醫院校本科畢業的水平命題，進行摸底考試。結果發現，年齡越大的民間中醫，分數越低。當時，芮城縣七十多歲的民間中醫王根鎖號脈抓藥有口皆碑，考試卻只得了7分。

「考試內容還是偏西化，沒有堅持只考傳統基本理論。」田康立反思。為此，他們進行調整，根據年齡劃定面試分數線——70歲以上的，不管筆試分數高低，直接參加面試。田康立的解釋是，「能幹到70歲，說明他的存在是有道理的，老百姓是認可的」。其他參加面試者，年齡需滿45歲，從事中醫臨床實踐至少25年。

幾番輾轉，2008年7月，運城市衛生局最終確定了215名民間中醫和47名一技之長人員。次年，第二批272人獲得了「地方糧票」。兩批的試點時限定為5年，5年後審核換證。

張澤民的中醫一技之長人員證書。南方周末記者馬肅平 | 攝

頒證之後，運城市衛生局「約法三章」——中醫診所和藥品一律不打廣告；每天就診人數控制在50人以內；中醫診所不準用西醫的辦法看病。衛生局還組織培訓班，召集持證者學習法律法規。

「幾條辦法弄下來後，我非常放心，根本不可能出問題。」田康立篤定。

當時，對於民間中醫的窘境，國家並非沒有行動。2007年，原衛生部出台了《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》（以下簡稱

52號令

）。2010年，國家中醫藥管理局發布《將農村具有一技之長人員納入鄉村醫生管理工作方案》。

2015年，廣東等地陸續開展了中醫藥一技之長人員的試點考核。

成永明是廣東省中醫院教授，擅長蜂療。2015年，一個有政府背景的師承項目找到他，請他當師承導師，幫忙帶民間中醫。

2015年起，按照52號令，總共發出約800張證書。這一批人員取得了參加

全國執業助理醫師資格考試

的資格。

推薦

廣東中醫師承學習

一、概述

學習目標：

拜名醫為師，考執業中醫

支持單位：

廣東省中醫藥局行政支持

主辦單位：

廣東中醫師承教育研究中心

招生單位：

微中醫（深圳思邈科技有限公司）

二、傳承方式

（1）拜中醫名家為師，以師徒傳承的方式，真材實學

（2）依照《52號令》，3年的系統學習，1年臨床實習，可考取中醫執業證，成為國家認可的執業中醫

三、報名條件

（1）年齡不限，具有高中（中專）及以上學歷

（2）無抑鬱症，無犯罪記錄

（3）具有良好的心理狀況，須完成四年的學習

四、報名諮詢

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深圳市南山區科發路維用大廈3樓310號（來訪可提前預約時間）

3

「寬進嚴管」還是「嚴進嚴管」

62歲的芮城縣東張村大夫董允榮也是首批獲證的。他回憶，2007年報名時，他向縣衛生局提交了幾份病例資料，由衛生局審核。

2017年6月20日，國家中醫藥管理局發布《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法（徵求意見稿）》（以下簡稱《徵求意見稿》）。在此之前，國家中醫藥管理局曾到運城調研。座談會上，民間中醫派的觀點是「寬進嚴管」，甚至有人提出：只要有2名中醫醫師出具跟師學習證明，直接發證。

按照《徵求意見稿》，以師承方式學習中醫、申請參加醫師資格考核的，應同時滿足兩個條件——連續跟師學習中醫滿5年，掌握獨具特色、安全有效的中醫診療技術方法，經指導老師評議合格；由至少2名中醫類別執業醫師（其指導老師除外）推薦。

民間中醫董允榮保存的患者處方。南方周末記者馬肅平 | 攝

「外界總防著中醫，怕字當頭。」田康立卻覺得，這完全是杞人憂天。真正的傳統中醫，太愛惜自己的羽毛了——徒弟與師父在一個屋檐下同吃同住，每天學完手藝，要幫忙打掃衛生，這又是考驗人性的時刻。有人因為偷懶被勸退，有人因只在老師出現時才積極幹活被逐出師門。

壞了規矩，就要受罰。16歲那年，王根鎖磕過頭，拜了河南靈寶縣一家中藥鋪掌柜為師。平日里炮製中藥，稍稍炒過了頭，師父的毛巾就劈頭蓋臉地抽上來。「炒焦了或是炒到八成都不行，藥效會有問題。」

2017年7月26日，84歲的王根鎖見到南方周末記者時，他依然感恩那段師徒關係。「師父的父是哪個父？好多人不注重這個，寫單立人那『傅』，改修車的了，瞎寫。」王根鎖說，「我是他徒弟，那是我父親。」

不過，時代已經變了。解春紅的醫院裡，西醫出身的兒子，一度也難以接受民間中醫：「抹抹葯就能治病？不像西醫那樣的嚴格消毒，不會感染？」但解春紅依然覺得驕傲：民間中醫是手藝，是良心活，「不是江湖騙子」。

（本文首發於2017年8月3日《南方周末》，編者作部分修改）

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