胎兒心內多發強回聲光團，什麼鬼？

漲姿勢。

來源丨醫學界兒科頻道

作者丨陳培填

病歷簡介

患兒女，15分鐘，因"產檢發現心臟異常7天"入院。G1P1，胎齡40+6周，於2017.07.16 05:34在我院順產出生，出生體重3.05kg，出生時羊水清，胎盤、胎膜無特殊，Apgar評分10分-10分-10分。生後患兒反應可，考慮存在先天性心臟病可能，請我科醫師會診後，予收住我科進一步治療。

患兒自出生以來，無嘔吐，無抽搐，無呼吸急促，無呻吟，大小便未排。患兒未接種乙肝疫苗及卡介苗。母親26歲，全職家庭主婦，孕期無服用藥物病史，在當地醫院定期產檢，2017.07.09查B超示胎兒右心室心尖部位置見一稍強回聲光團（0.8*0.6 cm），邊界清。

07.10至上級醫院複查B超示：胎兒心臟內可見多個強回聲團（邊界清，大小約3-11 mm）。入院查體示：T 36.8°C，R 42次/分，P 138次/分，BP 74/43 mmHg，SPO2 98%（空氣下），Wt 3.05k g。反應可，哭聲響，全身皮膚粘膜無黃染，前囟平軟，雙側瞳孔等圓等大，直徑約 2.5 mm，瞳孔對光反射靈敏。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少許痰鳴音，心率 138次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹部查體未見異常。

輔助檢查

血常規：

肝功能：

心功能：

腎功能：

凝血功能：

其他實驗室檢查：血型二項：B型，Rh(D) Rh(D)+陽性。二便常規、二對半、丙型肝炎抗體定性、Anti-HIV，TRUST未見異常。

影像學檢查：

胸部床旁X線：可疑兩下肺少量斑點狀模糊影：吸入性肺炎？

床邊心臟彩超：

1、左心室及右心室內見多發強回聲光團，直徑約5-12 mm，邊界清，與肌層聯繫緊密，性質待定？粘液瘤？肌層來源？

2、動脈導管未閉（1.3 mm，左向右分流）；

3、卵圓孔未閉（3.2 mm），小房間隔缺損不排除；

4、三尖瓣輕度返流；

5、心功能未見明顯異常。肝膽胰脾彩超未見異常。

初步診斷：1.心臟佔位查因：橫紋肌瘤？2.新生兒肺炎。

藉此機會，簡單介紹下小兒心臟腫瘤的診療。

臨床表現：心臟腫瘤臨床表現可分為3方面，全身癥狀、栓塞癥狀及心血管癥狀。

1.全身癥狀：可表現為體重不增、發熱、肌肉酸痛等非特徵性表現。

2.栓塞癥狀：如左側心腔腫瘤可引起體循環栓塞，右側則可引起肺梗死。

3.心血管癥狀：如房室結區的腫瘤，可引起房室傳導阻滯，嚴重者可導致猝死，其他的還可以表現為心動過速（房性、室性）、心房或心室擴大等表現。心律失常者，可為原發性心臟腫瘤的首發癥狀。再者，腫瘤侵犯廣泛心肌或引起心包積液、心包填塞，可引起心力衰竭等表現。

輔助檢查：主要為心電圖及超聲心動圖檢查，前面提及，心律失常可為心臟腫瘤的首發癥狀，結合超聲心動圖檢查，多能發現心臟器質性病變，包括腫瘤位置、大小及形態等。

常見的心臟腫瘤：

橫紋肌瘤還有如下特點：

1.常可合併結節性硬化，約50%的橫紋肌瘤患兒合併有結節性硬化，兒童期時可能會出現抽搐或精神行為發育障礙，所以，如考慮心臟橫紋肌瘤者，建議行相關檢查，以協助診療。

2.橫紋肌瘤有自然消退的徵象，約有一半的病例可出現部分或完全自然消退，尤其是年幼者或腫瘤較小者。

治療：外科手術治療，其指征包擴有心室流入/出道梗阻、致命性心律失常、惡變可能、粘液瘤（易導致梗阻及栓塞）。

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