糖尿病人怎麼防突發性事件？一個案例敲響的警鐘！

昨天，120急救車呼嘯而至，76歲的「郭大爺」因急性心肌梗，被轉走，而他是一位糖尿病綜合高血脂、高血壓的患者，事情的經過還要聽陳剛大夫的講述：

昨天上午，郭大媽跑來瑞 京 糖尿病 醫 院，說郭大爺糖尿病3年，高血壓也有幾年了，平時身體挺好的，也沒得過心腦血管疾病，今天早上起床就感覺胸悶氣短，乏力，盜汗，還吐了幾次，連走路都有些困難，問能不能到家給看一看？

醫院安排車輛隨郭大媽回家，把郭大爺接到了醫院。

郭大爺身材高大魁梧，體重也有100公斤。呼吸頻率有些快，每分鐘30次左右，測量血壓90/60mmHg，心率108次/分，測血糖13.9mmol/L（餐後了）。

大家還記得關於血壓的前幾講吧（尤其是「血壓是如何傷人的？」那一講）。

平時血壓正常，而突然出現的血壓偏低，再有一些心臟的類似癥狀，「您可能就攤上大事了」。

郭大爺平時是有高血壓，但是，近一個月沒有吃降壓藥了。此時的血壓卻只有90/60mmHg，心率快，伴有「胸悶氣短，乏力，盜汗，還吐了幾次」，直接告訴了，他又來應驗了。

急差心電圖，抽血檢查心肌酶和心梗三項等，一邊呼叫心內科專家。因為，我知道：時間就是心肌，時間就是生命。

幾分鐘後，再一次應驗了「陳剛大夫講糖」中的說法。

心電圖夠嚇人的，不過病人您看不懂。

心內科的會診意見，您應該可以認得。

幫郭大媽聯繫了他的兒子和120急救車。

在等待的過程中，一邊安排醫護人員辦理相關的手續，一邊和郭大媽聊天，以緩解她的過度緊張。她也70多歲了，心臟還不好。

這一聊，就聊除了郭大爺「心梗」的「貓膩」：

• 郭大爺有高血壓和糖尿病3年診斷史；

• 他不愛就醫，比如監測血脂、糖化血紅蛋白等；

• 他脾氣比較急躁；

• 高血壓用藥也不規律，最近沒有吃

• 他對血糖控制目標要求比較嚴格，但飲食控制又差；

• 監測血糖還是比較積極的；

• 他使用諾和靈30R胰島素（一種預混人胰島素），早晚各14單位；

• 二甲雙胍最近再吃不到一個月；

• 昨天中午吃的是麵條，下午還加餐一個大桃；

• 他昨天晚餐前血糖13mmol/L，注射了14單位的諾和靈30R胰島素後，沒有吃飯。

• 郭大媽說，沒有發生過低血糖，都是「高的」。

老糖更要注意預防心腦血管疾病，更應該關注血壓、血脂。

而血糖呢？

在血壓講座的第一講「老糖為什麼更要重視「血壓」？」中，我提到了：

ADVANCE、ACCORD和VADT研究，都是針對老年、長病程2 型糖尿病的研究，旨在探討嚴格控制血糖的獲益情況，結果顯示嚴格血糖控制的微血管病變獲益顯著，而心血管事件獲益不明顯，ACCORD研究還因為死亡率增加而提前結束血糖研究；同時研究證實嚴重低血糖與心血管事件增加相關。

對於老糖，控糖目標不要過於嚴格，尤其是有低血糖風險的。

預混人胰島素的低血糖風險有多高？

我是很少為老年人處方預混人胰島素的。

如果胰島功能還好，口服藥物即可；

胰島功能差一些，加用基礎胰島素；

胰島功能很差，用四針。

四針的餐時胰島素，完全可以告訴老人，不吃飯不打針。

低血糖風險或許都會比預混人胰島素少一些。

尤其是飲食做不到「規律」（定時定量）的時候。

實在要用預混人胰島素，也盡量把它當餐時胰島素使用，這是預防低血糖的需要。再就是，把血糖目標定的在高一些！

您可以看看我原來的文章：

「想和預混胰島素說」。

總結，心梗究竟和啥關係最大？

血脂，
但是突發事件往往和血壓影響更多。
低血糖，可以引起交感興奮，血壓升高，心率加快，心臟負擔加重，能量不足也會導致血管收縮，從而血管管腔變細，使得本來就因血管硬化而管腔狹窄的血管發生閉塞。
發生在心臟，就是心肌梗塞了。

另外，低血糖還可以使得心臟QT間期延長，加重心律失常甚至猝死。

血糖目標要個體化，老年糖尿病人要高一些！重點監測三餐前和睡前血糖。對於高風險人群，這些基礎血糖盡量不小於6mmol/L。

獲益與風險並存。

最可怕的是：獲益尚未來到，而風險已至！

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