可能導致死亡的「頸椎病」：寰樞椎脫位全解讀

寰樞椎脫位是指多種因素造成的寰椎與樞椎骨關節面失去正常的對合關係，發生關節功能障礙和（或）神經壓迫的病理改變。臨床上，依據其病因分為先天性寰樞椎脫位、外傷性寰樞椎脫位及充血性寰樞椎脫位。

生命禁區：寰椎和樞椎

寰樞椎或許聽來很陌生，但是在人體結構中佔有極為重要的地位，被稱作「生命禁區」。寰樞椎由寰椎和樞椎組成。

寰椎即第一頸椎，其椎體的大部分和其後的樞椎癒合，形成了齒突，椎體的殘餘部分和椎弓形成環狀，使寰椎可以圍繞第二頸椎的齒突旋轉。而且，在其前面與顱骨的枕骨的突起相關節。

樞椎即第二頸椎，椎體上有向上伸出一指狀突起，稱為齒突與寰椎前弓後面的齒突凹相關節。齒突原為寰椎的椎體，在發育過程中脫離寰椎而與樞椎椎體融合，樞椎的椎體較其他頸椎要小，齒突兩側各有圓形的關節面，稱為上關節面，與寰椎的下關節面相關節。樞椎椎弓根短而粗，下方有下關節突，關節面向前下方，與第3頸椎相關節。棘突粗大，下面有深溝，末端分叉。橫突短小，上面無溝，末端不分叉。

寰樞椎常見損傷：寰樞椎脫位

寰樞椎結構特殊，損傷後如未能得及時處理，可能造成延髓和頸髓損傷，危及生命。寰樞椎損傷中，最常見的當屬寰樞椎脫位。

寰樞椎脫位是由於寰椎向前或向後脫位，壓迫上頸髓，病人可因頭頸部輕微傷或頸椎過度屈伸而突然出現硬癱，甚至呼吸肌癱瘓而死亡。

兒童因骨骼發育尚未成熟，寰樞椎關節囊、韌帶較松馳，容易在外力作用下脫位，或因病理原因導致自發性脫位。

脆弱的寰樞椎：多種原因可致脫位

寰樞椎雖然極為重要，但是不幸的是，多種原因均可導致寰樞椎脫位。

1、先天性異常：一部分先天性畸形在孩童時期就發生嚴重的脫位，一部分先天性畸形僅有潛在不穩傾向而終生不發病，另一部分病例則可能隨年齡增長以及退行性變、外傷等其他因素的累加而出現臨床癥狀。

2、寰樞椎退變：在外傷和先天性畸形的病理基礎上，橫韌帶、關節囊及周圍韌帶容易出現勞損退變，導致寰樞椎運動節段鬆弛不穩，這發生寰樞椎脫位。

3、炎症：結核和化膿性骨髓炎等寰樞椎部感染疾病可引起的脊柱不穩，以前柱和中柱的破壞為主，較少侵及後柱；類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、乾癬性關節炎等非感染性疾患則多累及寰樞椎及下頸椎的滑膜組織，導致相應椎節間不穩。

4、外傷：急性寰樞椎骨折，陳舊性寰樞椎骨折，韌帶損傷等脊柱外傷後寰樞椎立即移位，或是在癒合修復過程中逐漸發生畸形，可導致寰樞椎急性脫位與慢性脫位。

5、腫瘤：包括原發性及轉移性的寰樞椎腫瘤可導致環樞椎不穩等，誘發寰樞椎脫位。

6、手術併發症：臨床上，手術可能導致脊柱穩定性受到破壞，手術中如果僅減壓，不實施穩定性重建，就有可能因手術不當，而出現寰樞椎脫位或加重。

癥狀表現：寰樞關節脫位會怎麼樣？

1、脫位本身的癥狀：頸項部疼痛，有時放射到肩部，頸部肌肉痙攣，頭部活動障礙。

2、周圍組織器官受累癥狀：寰椎前弓向咽後壁突出，發生吞咽困難；樞椎棘突後突明顯並常有壓痛；若為單側前脫位則出現頭部姿勢異常，頭頸偏向脫位側，而下頜則轉向對側。

3、脊髓壓迫癥狀：一過性四肢疼痛或麻木，當脫位加重時，即可出現不同程度的四肢硬癱，伴大小便功能障礙。

4、椎動脈壓迫癥狀：使椎-基動脈供血不足，出現延髓和脊髓供血障礙。

免除危害：寰樞關節脫位該怎麼治療？

寰樞椎脫位治療的目的是解除脊髓壓迫，穩定頸椎關節，防止再脫位。方式則有保守治療和手術治療兩種選擇。

1、保守治療：對於自發性寰樞椎脫位，可行頜枕牽引，一般需牽引3周，到複位穩定後，做一包括頭頸胸的石膏，固定6～8周。如單側脫位可手術複位，石膏固定；對於先天性齒狀突分離、齒狀突發育不全及寰椎橫韌帶發育不全等所致的寰椎前脫位，可行顱骨牽引，直到複位和癥狀改善時，在局麻下行自體髂骨片枕骨和第1～3頸椎融合術，或鋼絲枕骨和第1～3頸椎固定，不必行椎板切除術。

2、手術治療：對於脫位時間久，齒狀突在移位處癒合固定，經牽引不能複位，脊髓腹側和背側均受壓者可採取手術治療。若因寰椎後弓和枕骨大孔後緣壓迫，可採取後方入路，切除寰椎後弓及枕大孔後緣。然後行自體骨片枕骨和頸椎融合術或鋼絲固定術。

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