三品御醫——馬培之驗案賞析（上）

養生 08-15

1.癲病食生米案

寶公府福晉患癲病已十年，卧床不起，但食生米，福晉為慈禧皇太后同胞姊妹，八月十六日太后旨下，命馬氏至寶公府為福晉診脈。培之進診，審是癲病，食生米，不省人事。診畢，辭不可治。公爺堅命立方，因擬瀉心湯加琥珀、龍齒、麥冬、竹茹，辭出。八月十七日面奏寶公爺，福晉病情不可治。八月二十日旨下，云：已兩日不食生米，神氣亦少安靜。命馬文植再至寶公爺府中請脈。即往複診，用原方加減。

2.膈症案

伊左，患嘔吐，邀往一視。其人年五十餘，形貌魁偉，嘔吐不能納谷，大便不出，脈弦大無倫，陰氣垂竭，已成三陽結病，辭不可治。病家再三索方，乃議大半夏湯加人乳、薑汁，長流水煎；煎好，彈入硃砂少許，姑服一劑試之。服前方四劑，已能食粥，每餐兩碗，亦不作吐，惟大便未通。仍服原方，兼服五汁飲。臨行囑曰：飲食勿使過飽，若壅其胃氣，再舉發則難治矣。

賞析

案1是癲病痼疾，但食生米已10年。患者不省人事，病情積重難返，當是心火亢盛，神躁不安，兼夾痰熱之證。治療無以著手，故馬氏診脈畢，當即辭不可治。在寶公爺堅命下，馬氏果斷主用經方——《金匱要略》瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）以清心瀉火，加琥珀、龍齒以安神定志，麥冬滋陰潤燥，竹茹清熱化痰。以方測證，審證準確，方葯精當，故10年痼疾，僅服兩劑即奏效，「已兩日不食生米，神氣亦少安靜」。效不更方，仍守原方加減。

案2為三陽結危症。《素問·陰陽別論》云：「三陽結謂之膈。」「小腸結熱，則血脈燥；膀胱結熱，則津液涸，故膈塞而不便瀉。」此病多為體內陰精受損，陰氣虧虛則陽熱內結，致中焦膈塞，上表現為不能進食，食入即反胃嘔吐，下見大便不通。脈弦大無倫並非實象，而是虛候。據以上脈證，馬氏診其為三陽結病已成，且已到了陰氣垂竭的危重階段，此時救治頗為棘手，且無十分把握，故辭不可治。經不住病家再三央求，姑用《金匱要略》大半夏湯加味，以圖萬一。此方為虛寒性胃反嘔吐而設，藥用半夏、人蔘、白蜜，馬氏在此方基礎上再加人乳、薑汁，方義為人蔘、人乳、白蜜，補虛潤燥，半夏、薑汁，降逆和胃止嘔。因嘔吐頻繁，胃多痙攣，心神逆亂，故彈入少許硃砂以鎮痙安神此原診為不治之症，姑服一劑以試之。孰料病家連服四劑，出現神奇療效，非但不嘔，胃納漸開，每餐能食兩碗粥，唯大便未通，是陰氣虛竭、腸府燥結之故，此時不可攻下，仍當甘寒潤燥以通結。用原方加服五汁飲（梨汁、蔗汁、萊菔汁、鮮菖蒲汁、生薑汁，並告誡病家食勿過飽，否則壅阻胃氣，嘔吐再發則難治。從診斷到治療可謂精純嫻熟，得心應手。

以上兩個皆為內科疑難危重症，醫生辨證施藥極為棘手，而馬氏臨危不亂，

在準確辨證的基礎上，主用經方加味，或兼用時方，使危篤之病化險為夷，多

年痼疾出現轉機。

編著者簡介

李夏亭，主任中醫師，江蘇省名中醫。世界中醫藥聯合會中醫膏方專業委員會常務理事、世界中醫藥聯合會中醫藥傳統知識保護專業委員會理事、中華中醫藥學會學術流派專家委員會委員、江蘇重點專科中醫肝病學科帶頭人，孟河醫派研究會會長，曾任常州市中醫院副院長、常州市第三人民醫院院長、常州市中醫藥學會常務副會長等職。現在3家民營中醫和中西醫結合醫療機構擔任首席和特約專家。

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