今天講講婦科檢查，這個雖然簡單，但是提問的朋友不少，臨床上也常常遇到不了解情況，從而影響婦科檢查的例子。

常規來講，需要做這些項目

外陰

一般讓被檢查者解好小便後，脫掉兩隻鞋，脫掉一遍的褲子，按照膀胱截石位躺好。

外陰是醫生可以不藉助任何工具肉眼直接觀察。主要看看外陰毛髮生長分布情況、皮膚色澤、是否有紅腫、破潰等情況，從而判斷發育情況，是否有炎症、腫物等。

陰道

這個也是肉眼可以觀察的，不過，你自己在家裡可是很難看到全貌，醫生是需要藉助窺器（鴨嘴）的。

用窺器撐開陰道，並轉動，從而上下左右全貌觀察陰道壁粘膜的情況，看看有無潰瘍、紅腫、腫物等；分泌物多少、性狀、色澤、氣味等。如果分泌物多，或者懷疑有問題，這個時候要取分泌物去做病原體的檢查，常規查的是滴蟲、黴菌和細菌，也可以做陰道微生態的評估。

如果要做分泌物的檢查，最好有問題的時候就來醫院，或者提前三天不要陰道用藥，不然會影響醫生的判斷。

宮頸

同樣需要藉助窺器，可以肉眼直接觀察，看看有無炎症、息肉、病變等。

一般情況下，醫生會同時做宮頸癌的篩查：TCT或LCT，有時候會同時查HPV；當然，如果近期剛篩查過，可以省去。如果醫生懷疑宮頸存在更嚴重的病變，會建議加做陰道鏡檢查和活檢。

子宮和卵巢

這兩樣眼睛是看不到的，需要醫生用雙合診或者三合診，就是用手來檢查。雙合診是醫生結合陰道和腹部做檢查，如果同時增加肛門直腸的指檢，就是三合診。

可以摸子宮的大小、質地、有無腫塊等。一般同時會摸宮頸的質地和大小。如果肌瘤的位置偏深偏小，也很難摸到，但是肌瘤到一定大小或者長在子宮表面，就可以摸到。

正常的卵巢，多數情況下很難摸到，更不用說輸卵管了。如果有卵巢囊腫，到一定大小，可以摸到。如果盆腔有炎症或者子宮內膜異位症，也能有所體現，比如摸到增厚的附件區、盆腔觸痛性結節等。

雙合診或者三合診受到很多因素影響，如果病人太胖了，腹部脂肪很厚，很難摸清楚。

B超

上面說的婦科檢查項目，有很多局限性。比如說，如果子宮腔有息肉、內膜增厚，是看不到摸不出的；子宮小肌瘤，也很難摸出；卵巢囊腫要到一定大小才可以摸到；卵巢是否多囊性改變；輸卵管有無積水等。所以，這個時候就離不開B超檢查。

婦科的B超，有性生活者多數通過陰道進行，可以提高準確性，又叫做陰超。除了檢測上一段說的這些情況，對於大的腫物，判斷大小、邊界、位置、性質，也很有幫助，可以幫忙決策治療方案。

抽血

婦科檢查涉及到的抽血主要有兩部分，一是腫瘤指標，二是性激素。

顧名思義，腫瘤指標是為了協助判斷是否惡性腫瘤，因為早期卵巢癌，有時候B超也很難查出來，這個可以隨時抽血，不受月經周期影響，其結果解讀也需要專業醫生來。

性激素為了評估卵巢功能、判斷內分泌疾病的時候需要檢查，常規的性激素六項需要根據不同的需要，選擇不同的月經周期來抽血。只有抗苗勒氏管激素（AMH）不受月經周期影響，可以隨時檢查。

小貼士

乳腺不是婦科檢查的內容

很容易懂啊，男的也有乳腺，別以為你們比男的大就可以把乳腺歸為女性私有了。

乳腺的檢查一般歸屬乳腺科、甲乳科或者普外科。

一般情況下的婦科檢查差不多就這些。如果發現問題，或者懷疑有問題，會酌情增加一些檢查。比如核磁共振、輸卵管造影、診刮等等。

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