你見過無痛人流，卻在宮腔找不到孕囊嗎？連續兩次其他醫院清宮均以失敗告終，來到湖南省婦幼保健院婦二科已是第三次住院了，在家務農的李大姐和愛人已是身心疲憊。

李大姐非常困惑，不就是做個人流嗎，以前做了那麼多次都沒問題，怎麼這次就這麼難呢？

（網路圖，僅供參考）

李大姐這次是屬於異位妊娠，一般的異位妊娠常見的有輸卵管妊娠、卵巢妊娠，少見的有宮頸妊娠、腹腔妊娠，還有報道過的肝臟妊娠，「案發現場」均在空間寬敞或血運豐富之地。

而李大姐的受精卵穿過子宮內膜跑到子宮肌層去生根發芽，而不是種植在子宮腔，四周都被子宮肌層包裹，簡直就是在「牆裡面」生存，發生率為1/30000，十分罕見。

李大姐入院後，湖南省婦幼保健院婦二科主任廖湘玲帶領醫療團隊多次進行討論分析。患者停經2個多月，兩次B超都提示宮腔內可見一孕囊，但在別的醫院兩次清宮包括一次宮腔鏡下反覆探查均未在宮腔探及到孕囊，胚胎到底在哪兒呢？

（網路圖，僅供參考）

醫療團隊結合病史、臨床表現、輔助檢查結果，初步判斷可能是十分罕見、兇險的肌壁間妊娠。

經過討論並與患者及家屬溝通後，最終確定了相對安全、傷害較小、費用較少的手術方案。即先在宮腔鏡聯合B超引導下探查妊娠部位予以清宮，如宮腔鏡探查不到或術中出血多就立即轉腹腔鏡探查。

手術室里宮腔鏡下同時配合B超的輔助，吳艷梅主任醫師小心翼翼地尋找著，絕不放過任何的蛛絲馬跡，為患者儘可能的不轉開腹手術盡最大的努力。

1個多小時後終於找到了胚胎的藏身之處，它穿過子宮內膜，靜靜的躺在子宮肌肉層。找到孕囊後，醫生即刻切開肌層吸出孕囊。

（網路圖，僅供參考）

手術比預想的順利，李大姐心裡的石頭也終於落下了地，笑著說：「3萬人中才出現一個這樣的病，我以為要把我的子宮切掉了，幸好是碰到了你們！」

廖湘玲主任醫師介紹，發生在子宮肌層的異位妊娠叫子宮肌壁間妊娠，詳細的病因和發病機制尚未完全明確，在目前報道的病例中，絕大部分都有不同次數的宮腔操作史，比如人工流產。

廖湘玲主任醫師提醒廣大女性朋友，子宮肌壁間妊娠為一種極為罕見的異位妊娠，殺傷力十分強大，極易造成子宮破裂，危及生命，但絕大部分是可以預防的——減少或避免人流。

湖南醫聊特約作者：湖南省婦幼保健院 婦二科 歐婭鳳 陳小翠

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