國醫大師孫光榮論「觀其脈證」：望診本是第一診，觀其精、氣、神

望診本是第一診，觀其有否精氣神

《靈樞·本臟》言：「視其外應，以知其內臟，則知所病矣。 」望診被列為四診之首，《難經 · 六十一難》強調其重要性指出：「望而知之謂之神。 」孫老師認為，形與神是上述 20 種辨證元素之首要元素， 主要通過望診獲知，故判斷患者的精氣神狀況主要觀察其形和神。

1 觀形知精氣

觀形是指通過望患者形體的胖瘦及體型特點、體質的強弱來診察病情、預測疾病轉歸的方法。 五臟合五體，形體的胖瘦強弱與氣血的虛實、五臟功能的盛衰是統一的，正如《黃帝內經》云：「有諸形於內，必形於外。 」

一般而言，形胖多屬氣虛、陽虛，形瘦多屬血虛、陰虛；內盛則外強，內衰則外弱。 就形體胖瘦而言，形胖者，體重多沉，體形肥圓，脂肪偏厚，頭圓頸粗，肩寬胸厚，大腹便便。 若肥而能食，則屬於「形盛氣盛」；若肥而少食，膚白無華，則屬於「形盛氣衰」。 此二者均多聚濕生痰，故有「肥人多痰」、「肥人多濕」之說。 形瘦者，體重多輕，體型瘦長，肌肉消瘦，頭細頸長，胸窄平坦，腹部瘦癟。 若形瘦食多，為中焦火熾；若形瘦食少，為中氣虛弱。 此二者多氣火有餘，且陰血不足、內有虛火的表現居多，故有「瘦人多火」之說。如果到皮膚干焦、毛髮枯槁、骨瘦如柴、大肉盡脫的程度, 則是精氣衰竭、津液乾枯的危重表現。

就體質的強弱而言，體強者，身體強壯，骨骼健壯，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤，筋強力壯，精神健旺，說明臟腑堅實，氣血充沛，身體健康，抗病力強，有病易治，預後良好。 體弱者, 身體衰弱，骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉消瘦，皮膚枯燥，筋弱無力，精神萎靡，說明臟腑脆弱，氣血不足，體質虛弱，抗病力弱，有病難療，預後較差。

具體而言，由於五臟合五體，故可根據皮、肉、脈、筋、骨五體的強弱反映五臟精氣的盛衰。肺主皮，皮毛之榮枯疏密繫於肺；脾主肉，肌肉之堅脆繫於脾；心主脈，血脈之推動盛衰繫於心；肝主筋，筋之濡養伸屈繫於肝；腎主骨，骨之強弱繫於腎。 若五體受損，則如《難經·十四難》所言：「一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。 」

難經

2 觀神知神

觀神知神是指依據病人的形體、 動靜姿態、目態、面部表情、言語氣息等，通過對神氣和神志的綜合觀察，以判斷健康狀態，了解患者是否有得神、少神、失神、假神、神亂表現之一的方法。觀神的內容包括神氣和神志兩方面。 神氣即臟腑功能活動的外在表現；神志即意識、思維、情志活動。 得神、少神、失神、假神、神亂是神可分的五類臨床表現。

精氣是神的物質基礎， 神是精氣的外在表現。

靈樞

《靈樞·本神》曰：「兩精相搏謂之神」，神來源於先天之精，與臟腑功能及形體的關係十分密切，是人體生命活動的總體現。若氣血津液充足，臟腑組織功能正常，人體才能得神，《素問·六節藏象論》言：「氣和而生，津液相成，神乃自生。 」若氣血津液不足，神無以養，神無所依，則人體出現少神、失神、假神、神亂的表現。

葉培漢，孫貴香，何清湖，王丹，胡志希，張冀東，孫光榮

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