上周，我們邀請疫苗專家陶黎納老師@疫苗與科學 在我們口袋育兒給家長朋友們做了一期疫苗微課，內容是關於寶寶疫苗的接種和選擇，陶醫生更貼心給出最需要接種的自費疫苗排序（2017秋季最新版）。為了方便大家查看，我們專門整理成文字版。

這期講座的主要內容是兩點：一是幫大家做出正確的疫苗選擇，二是幫大家避免走錯路走彎路。

1 ｜為何接種疫苗

今天聽課的網友，相信大家都是對疫苗能預防疾病抱有科學認識的，但是還有不少家長對此將信將疑，甚至會聽信一些謠言，所以我特地要把這張圖片和大家講一講，再強調一下，目前所有疫苗都是收益遠遠大於風險的，疫苗是用於健康人的藥品，也會有不良反應，但是能夠上市的疫苗，它的不良反應必然是遠遠小於收益的，這是必然的，大家在任何時候都不要懷疑這一點。不管是自費疫苗還是免費疫苗都是如此。不同疫苗收益和風險的比值是不一樣的，很難得出一個精確的定量概念，這個性價比是多少，那個性價比是多少，這需要經驗，是比較難的，在目前我看的其他疫苗科普中很少提及這一點，我稍後和大家介紹自費疫苗按照性價比排列，有個優先順序，這個是非常重要的，在其他疫苗科普中我從沒看到過，可以說是本次講座最有價值的內容。

我本人是2000年參加工作的，那時候互聯網剛起步，在有互聯網之前，疫苗領域的一些負面信息可能很少有人知道，有了互聯網以後，好幾次疫苗領域的負面信息，我都經歷了，可以說大家聽到過的所有負面信息，基本和疫苗的安全性沒有直接關係，最終都證實疫苗仍然是安全的，只是這樣那樣的誤會導致了負面事件在社會上廣為傳播，去年典型的山東疫苗事件，那個事件實際上疫苗仍然是合格的，但是很多人經過這次事件對中國的疫苗失去信心，其實毫無必要。最近還有一個事件，就是今年3月份，一個微信公眾號勸告不要打狂犬疫苗，這簡直是要命的，這麼荒謬的事情當然被大家群起而攻之，這個事情傳的蠻大，不過我相信能被這種謠言迷惑的網友應該不是太多。

講這些就是想幫大家樹立信心，任何時候都要相信，接種疫苗的收益是遠遠大於風險的。但是接種疫苗也是有些講究的，我們要「多快好省」，能夠最少的付出獲得最大的收益，這裡是有很多門道的，下面我要和大家講講，講的是宏觀理念，但是這些理念你只有對了，才能走在正道上，否則就可能走歪。

2 ｜自費疫苗和免費疫苗

大家看這張圖，主要講我們國家的疫苗分類，大家都知道分一類和二類，實際上就是免費和自費。很多人糾結，有些人說我只打自費的，自費的好，免費的肯定不行，便宜沒好貨；但也不少人認為國家提供的免費的才是好的，自費的都是你們忽悠我們用來賺錢的。這兩種觀念都是走偏了，其實道理很簡單，我們還是發展中國家，政府不能全部買單，不能買單的部分允許你自費接種，那也是好的，總不見得說不能買單就不提供這個服務，那肯定不好。

所以我們國家的疫苗就分為免費和自費兩類，免費的大家不用考慮了，這是政府提供的福利，只要你孩子是身體健康的，就應該要去接種。但大家注意這不是強制接種，我們國家還沒有強制，倒是美國等一些發達國家，那邊反疫苗的勢力太大，接種率太低，所以會出台一些法律強制接種，這麼看來，我們國家自由度更大。

自費疫苗大家記住一點，有些疫苗是既有免費也有自費的，大多數情況下，只要選免費的就可以，只有一個例外，就是流腦疫苗，要選自費的。這是因為我們國家現在免費的流腦疫苗，工藝是非常落伍的，大家可以看接種證上，是6月齡、9月齡接種的叫a群多糖疫苗，多糖兩個字不一定寫在上面，但這個工藝是很重要的，多糖是種落後的工藝，免疫效果是不好的，特別是對小年齡來說，而且持久性還差，這兩個是致命缺點。所以強烈建議流腦疫苗選擇自費的，用ac結合疫苗替代嬰幼兒時期的a群多糖疫苗，然後用4價多糖疫苗，替代3歲和6歲的ac多糖。目前從宏觀來看，我們國家的流腦疫情處於歷史最低水平，大家也不必過於糾結，這個發病率比較低，但是病情會比較嚴重，還是值得警惕的，

3｜最需要接種的自費疫苗

這張圖是非常非常重要的，是我上個月剛整理好，告訴你目前自費的疫苗中，哪些是最需要接種的。剛說了所有的疫苗收益大於風險，但是性價比是有高低的，所以這張圖我是按照性價比高低排序，這張圖是非常重要的，要把有限的錢用在刀刃上，看這張圖片就夠了。

敲黑板劃重點，大家要注意看這樣圖片，目前我給出了11個優先順序別，對應的不是11種疫苗，有些級別中是多個疫苗並列的，從種類上講屬於不同種疫苗，但是又有共同點。

排在第1位的是肺炎13價結合疫苗，對應的給出了心理價位，這個是政府採購價，最終的零售價會高一點，一般不會高出100塊錢。

第2個我列出了4種疫苗，它們的共性是都包含Hib疫苗。Hib疫苗是所有疫苗中我唯一要用到英文的，因為中文名稱比較長，叫流感嗜血桿菌疫苗，通常被稱為「b型流感嗜血桿菌疫苗」，因為這個細菌有很多型別，對人類致病的主要是b型，英文簡稱HIB就比較簡單，中文硬要簡稱的話就稱為流感菌吧，它跟流感有點歷史淵源，但實際上是個誤會。這裡把它們都列為第二檔，從優先順序來說分別是：五聯、流腦HI（是流腦疫苗和Hib疫苗的聯合疫苗）、四聯（百白破+Hib疫苗）、單獨的Hib疫苗。前兩種疫苗，在世界衛生組織的文件里，都提到過是讓每個國家優先安排接種的，所以這兩個疫苗在很多國家都是免費接種的，但是因為費用比較高，在我們國家還是自費，我們國家將來有可能納入免費的，我是強烈建議Hib疫苗納入到免費，肺炎13價實在是太貴，而且沒有實現國產化，Hib疫苗有幾家國產公司，質量都是不錯的，產能也足夠我們國家的人口，所以是可以的，價格也分別列在右邊了，這都是1劑的費用，都要接種4劑。

第3個是流感疫苗，全稱是流行性感冒病毒疫苗，和我們平時講的感冒不是一回事，平時講的感冒是上呼吸道感染，一般是流鼻涕、咳嗽的癥狀，一般不會發熱。而流行性感冒不同，是專門的流感病毒引起的。這個為什麼放在第三位呢，我們中國人可能覺得流感沒什麼，實際上流感是非常可怕的，世界衛生組織在甲流那年拉響了全球警報，警報有6個級別，它已經上升到最高的第6級別，大家就知道流感是個很厲害的疾病。這個病毒不斷變異，如果變異到人體免疫系統不認識它，會造成全球的大流行，以及大量的死亡。從某種程度上講，第一次世界大戰就是被流感終結的。那次流感叫西班牙流感，實際上不是從西班牙發起的，應該是從美國最先出現的，那次全球大流行死亡人數大概有2、3千萬人，比一戰和二戰戰死的人口總數還多，所以非常可怕，列在第3位，也是完全有道理的。

往下是手足口病疫苗。手足口病的特點是高發病率，基本上四分之一的孩子會得手足口病，大多數孩子的癥狀是輕微的，但是也有重症的，重症就很危險，很容易死亡。我們國家最初對手足口病搶救經驗不足，所以死亡率比較高，近幾年積累了很多經驗，所以死亡率降低。但是相信每個家長都不希望自己的孩子患重症手足口病，所以發病率很高的手足口病的疫苗是建議接種的，排在第4位。水痘也是發病率很高，但是癥狀嚴重程度沒那麼高，所以往後排在第5位。腮腺炎疫苗是個特例，這裡就不展開講了，以後有機會給大家詳細講。

第7個是宮頸癌疫苗。最近剛剛上市，大家可以看到在11種疫苗里，我把宮頸癌疫苗排在第7位，雖然宣傳很厲害，我也建議大家接種，但是這個建議是一般性的建議，不是強烈建議。因為它雖然是預防癌症，但發病率並不是最高，而且是慢性的過程，在這個過程中有其他的預防手段，比如做宮頸癌篩查，在沒有疫苗之前，可以通過篩查，降低宮頸癌變成晚期癌症的可能性，發達國家就是這兒么做的，定期做篩檢，也是可以很好的預防，現在有了疫苗當然是更好，對女性來說比較重要。但實際上癌症是有很多很多種，宮頸癌在女性癌症發病率排名應該也沒有排在前三。宮頸癌疫苗還是有必要接種的，目前上市的是2價疫苗，我國批准的人群是9-25歲女性。還有4價疫苗和9價疫苗，價位越高預防的病毒型別越多，但是價位越高不代表保護效果就越好。理論上來講價位越多，保護面越廣，這是理論上，但現實不是這樣，現在發現2價疫苗的效果實際優於4價的，是否優於9價的目前還不好說，現在還沒有數據，但是優於4價疫苗是肯定的，所以現在2價疫苗上市，我覺得還是很有意義的，雖然在美國它已經下市了，但那時美國人可能沒看到最終的研究結果，否則可能會動手慢一點。所以大家不要認為2價疫苗很落伍，我認為這個還是有必要接種高的。

再後面3個是輪狀病毒、霍亂和戊肝疫苗，霍亂和戊肝針對的對象比較狹窄，一般是針對特定情況的、職業的人群，一般的兒童不是太有必要接種，主要是感染的風險比較小，所以我覺得不接種也能接受，當然如果希望所有疫苗都接種，這也完全沒有問題。輪狀病毒主要是引起腹瀉，在落後國家可能是致命的，但是在我國現有的醫療水平下，腹瀉不是太大的問題。

這張最重要的圖片就講完了，這節課沒有詳細展開講每種疫苗選擇和接種方面的細節，就給大家個宏觀的排序，先選哪些後選哪些，這個非常重要。

4｜國產疫苗和進口疫苗

這張圖片和大家講國產疫苗和進口疫苗，這也是很多人糾結的，這個跟免費和自費是不同的分類，不是說國產疫苗都是免費的，進口疫苗都是自費的，不是這個概念。就目前來講，沒有說同一個種類的疫苗必須選進口的，除非這個種類，我們國產的還沒有，比如五聯疫苗和肺炎結合疫苗沒有國產的，就只能選進口的，像Hib疫苗就不一樣了，國產的也很好，就沒必要選進口的，一般國產疫苗會比進口疫苗便宜一半的價格，性價比高。不是說進口疫苗就不好，我認為它們安全性和效果上沒有什麼本質區別，就選價格低的。

比較的時候，最需要避免的情況，就是要避免田忌賽馬，不能用你最好的和別人最壞的比，用你次好的和別人最好的比，那你肯定不划算。要比較，就大家基於相同的水平去比，如果這樣公平的去比較，可以說國產疫苗絲毫不輸給進口疫苗，性價比還更高，所以大家不需要迷信進口疫苗。當然你選進口疫苗也是沒有錯的，因為在安全性和效果實際上沒有區別的情況下，你願意花錢去使用進口疫苗，覺得放心，也是個選擇，這沒錯。

5｜多種疫苗同時接種

有免費疫苗，又有那麼多自費疫苗要打，下一個問題就來了，因為很多疫苗都要打好幾針，如果是免費疫苗和自費疫苗都打，那麼一個孩子在6歲前，可能要打40幾針不止，這就涉及到安排了，如果每次只打一針，就很麻煩，每個月都要跑醫院。這張圖片就是要告訴大家，老外已經做了很多多種疫苗同時接種的研究，目前的結論是很明確的，所有的疫苗都可以同時接種，只要接種部位夠。我們的接種部位一般是兩個上臂、兩個臀部、兩個大腿和嘴巴，一共有7個接種部位。

他的第2個疫苗是肺炎13價疫苗、第3個是輪狀病毒疫苗（口服）、第4個是流腦c群疫苗，一下接種4種，第1個是六聯疫苗，6+3相當於一次接種了9種疫苗，這在中國是很難想像的，中國醫生可能不會打。我堅信科學就是科學，在地球上哪裡都是適用的，所以我給我女兒淘妞18月齡的時候也打了4種疫苗，是：五聯疫苗、甲肝疫苗、麻腮風疫苗、以及輪狀病毒疫苗，相當於接種了8種疫苗。

我有兩個孩子，第一個是淘寶，現在已經12歲了，他出生那會很多疫苗還沒有，像五聯、肺炎、輪狀病毒、手足口病疫苗都沒有，所以淘寶打的疫苗是比較少的。淘妞是2014年底出生的，她出生的時候，我已經寫過一個最佳效果的疫苗接種安排，淘妞基本上就是按照我寫的安排去接種的，我每次給她打疫苗都要直播下，也算是身體力行，我寫出來的東西，我都在自己的孩子身上實踐下來，我相信這個是很有說服力的。所以大家要記住，多種疫苗同時接種，這在科學上完全是可以的，但是現實比較骨感，由於種種原因，能同時接種的疫苗拆開接種，要反覆去跑。我跟大家介紹的科學理念，大家盡量去同時接種，但實在不行也沒有辦法，不要為難接種人員。

6｜接種疫苗禁忌症

這張圖片是告訴大家不要走彎路的，前面都是講怎麼走正路，下面講講哪些彎路不要走。這一張圖就是說什麼情況不能接種疫苗，有哪些是疫苗禁忌證，這個大家非常關心，對安全問題可能比效果還要關心，因為效果，預防了疾病你是不知道的，但是萬一打了有什麼不舒服了，就直接感受到了，所以我們國家在禁忌症這塊把握的其實過嚴了。

世界衛生組織也是意識到這一點，意識到某些國家可能在禁忌症問題上把控太嚴，所以提出了好幾項健康狀況不是禁忌症，相當於列了一個白名單，這些可以放行，要給孩子打疫苗。大家可以看一下，我就不全部介紹了，有13種情況，像第1、2、4種都是經常遇到的。第1個是輕微的疾病，比如發熱，如果寶寶有一點發熱，你去國內的一個門診，基本上是不會給接種的，但是世界衛生組織認為38.5度以下沒問題、感冒沒問題、腹瀉也沒問題。還有就是有些過敏體質，我們講過敏體質，這個其實不是個嚴謹的醫學術語，在這裡，世界衛生組織用的術語叫超敏反應、哮喘以及其他特應性表現。大家就把他理解為我們經常說的過敏體質，其實過敏體質不是任何疫苗接種的禁忌症。有很多我們曾經認為過敏不能接種的，比如雞蛋過敏，現在發現也能接種。雖然有些疫苗裡面有雞蛋成分，但是這些成分是微量微量微量的，不足以引起過敏。所以不要認為吃個雞蛋過敏，打疫苗就過敏，不是這樣的。還有像抗生素，這些都不是禁忌症，還有其他內容大家自己看看。

7｜接種疫苗後的注意事項

這張圖片是講接種疫苗後要注意什麼，其實很簡單，不要過於關注，不要糾結，該幹嘛幹嘛，該吃吃該睡睡該玩玩。唯一的要求是接種完疫苗要在接種門診待30分鐘，這是為了預防極小概率的可能危及生命的過敏。大家都知道的青黴素過敏，引起過敏性休克，搶救過來就什麼事都沒有，也沒有後遺症，但是如果搶救不及時可能失去生命。打疫苗也怕這個情況，但是這個情況的發生率是百萬分之一，概率非常低。這種過敏性休克的反應多是發生在接種後30分鐘內，還有10%發生在30分鐘以外。所以在接種門診留觀30分鐘還是有一定必要的。

其他的情況，不要喝水、不要運動、不要洗澡、不要吃刺激性的東西、不吃海鮮，那麼多不能，實際都是嚇唬你的，讓你覺得很神秘，很有辦法。講這個是讓你不要焦慮，你按照這個做了，事情沒有發生，你覺得是做對了，實際上不按這個做，也是沒有兩樣的，只不過做了覺得放心。你按照這個做也沒太大問題，不要運動，當天你可以不運動，但是不洗澡可能是個問題，天熱不洗澡，反而有可能增加感染的概率。

8｜疫苗中的「貓膩」

這張圖片是講我們這個領域的陰暗面，我也毫不忌諱的跟大家講。

第一個「蘭菌凈」是個假疫苗，我和媒體已經聯手把它打掉了，曾經一度退出我們中國市場，但現在又進來了，這回沒把自己說成是疫苗，曾經自稱是疫苗。

第二個是一個叫「微卡」的生物製劑。微卡比蘭菌凈好，治療結核病，作為輔助治療，調節人體的免疫功能。在有些地方把它當成是像是廣譜的疫苗在用，那是不對的。大家要知道一點，我們的免疫系統其實不是功能越強越好，功能要平衡，太強了有可能會對自身產生免疫，這也是不好的。所以大家不要隨便去增強免疫功能，這個概念是錯的。

第三個是很多地方的疾控中心在做這麼一件事情，收費檢測疫苗的抗體，我們現在上市的疫苗，都是經過評估的，能夠保證業界滿意的保護率，所以一般沒必要檢測抗體，而且不可能有百分之百產生抗體的疫苗。如果檢測出陰性是不是要再打一針？不是這樣的。我們打疫苗，不追求百分之百的人都產生免疫力，這實際上是做不到的，有個體差異，只要達到一個率就夠了。比如麻疹，95%的人有免疫力就夠了，那是傳染性最強的疾病，其它傳染性沒那麼強的疾病，實際上不需要那麼高的人群的免疫率，可能80~90%就夠了。所以，有個別的人沒產生免疫力也沒關係，他只要是在大人群里，是被保護起來了，就算沒有抗體也沒關係，所以我們是不推薦去檢測疫苗的抗體，沒有必要。

9｜拒絕一刀切式強化免疫

這個要講一個歷史問題了，現在可能已經不是問題了，就是一種叫做強化免疫的公共衛生行動。所謂強化免疫，就是說，不管你的孩子有沒有漏種疫苗，要求所有的孩子都來再接種一劑。本意是要讓漏種的孩子接種上疫苗。實際上99%以上的孩子都是按時接種的疫苗，都來打一針沒有意義。按照預先的劑次去打，就足以保護。所以強化免疫原意是要讓漏種的孩子接種上，但實際在做的時候搞一刀切，這是我非常反對的，所以只要你的孩子沒有漏種疫苗，你接到了圖中展示的這種短消息，或者海報，不需要再去接種。

強化免疫現在改了個說法，叫補充免疫，補充免疫是原意，其實英文翻譯過來就叫補充免疫，這樣大家就很容易理解，不夠的要補充，漏種了才去補種。這才是應有之意。不能所有的孩子都當做漏種處理，那是完全不對的。

這個就不多講了，我們國家現在也是越來越科學了，這種一刀切的強化免疫，或者叫補充免疫，是越來越少了。圖中展示的是2013年廈門的一個簡訊，也不是太久遠的事情。

今天疫苗的課程就講到這裡，相信大家聽過會恍然大悟，清楚免費自費的區別，既有免費又有自費的，除了流腦要選自費的，其他都選免費的，自費疫苗中怎樣的優先順序排序，這個是最重要的。然後國產和進口怎麼選，那麼多疫苗能不能同時打，有沒有那麼多禁忌症，接種完疫苗有沒有那麼多注意事項，還有假疫苗、收費查抗體，都和大家捋了一遍，下面回答大家的問題。

10｜Q&A

問題1，女兒已經四歲了漏打乙腦滅活疫苗怎麼辦？一針都沒有打

回答：那非常好，因為提到了乙腦滅活疫苗，乙腦疫苗就屬於既有免費又有自費的，免費的是活疫苗，自費的是滅活疫苗，這個我也寫過很多次文章和大家強調，一定要選擇免費的活疫苗，滅活疫苗在各個方面都不如或等同於活疫苗，它還自費，性價比是超低的。如果選滅活疫苗可以說是選錯了。現在一針沒打，去打免費的就夠了，先打一針，隔一年再打一針。如果你選滅活的，要打四針。

問題2，陶醫生，已經打了一次a群流腦了，還可以再打ac嗎？

回答：這個問題是比較好的，我前邊說到流腦疫苗要選自費疫苗。這個網友的寶寶已經打了一劑免費的a群多糖疫苗，這個a群多糖疫苗是很雞肋的，效果很差，關鍵它還佔了位置，因為我們國家的專業人員認為，流腦疫苗是一個整體，你打了一個a群多糖疫苗，就把ac結合疫苗的位置佔了，可能就不能讓你按照最佳的ac結合疫苗的程序去打，這是個比較大的問題。我給大家的建議是，a群多糖疫苗比較雞肋，打了你就當沒打，強烈要求接種人員，按照ac結合的劑次和間隔去接種，這樣才能取得最佳的保護效果。不能因為打了一劑a群多糖疫苗，ac結合只打一劑，那樣效果肯定是不好的。需要和接種醫生去溝通，因為國家一直沒有出台這方面不同的流腦疫苗銜接的指南。國內目前最亂的就是流腦疫苗，太多了，各種各樣型別。流腦疫苗選ac結合，還有一個原因，從3月齡就開始可以打了，可以把保護期更提前，而a群多糖疫苗只能從6月齡開始打，這是ac結合疫苗的一個巨大優勢，既能保護嬰幼兒，保護效果好，還可以儘早保護。

問題3，陶醫生，寶寶反覆長濕疹，兩個月，沒打過一針疫苗，帶去醫院，說不給打！

回答：這個問題是走彎路的情況，前邊我和大家講了，世界衛生組織講的13種不應作為疫苗禁忌症的，其中就提到了濕疹。濕疹很多孩子都有，發生率不低，如果因為這個不接種疫苗實在太虧了。我的建議是，只要接種部位沒有明顯發作的濕疹，那就趕緊去打疫苗。如果手臂有濕疹，可以接種在大腿、臀部，不要因為濕疹就推遲接種疫苗，肯定是可以接種的。

問題4，寶寶馬上6個月，打過五聯疫苗，社區說就不能打流腦AC-hib結合疫苗了，只能打免費的流腦A群這一種了？請問有沒有其他接種辦法？（在內地接種）謝謝

回答：這個問題是這樣的，因為五聯疫苗和流腦AC-hib結合疫苗，都含有Hib疫苗，如果再打後者，相當於多接種了Hib疫苗，這個是毫無必要的，而且可能有害。如果二選一肯定是選五聯疫苗。流腦AC-hib結合疫苗在沒有五聯的情況下是第一選擇。打了五聯疫苗的情況下，應該選ac結合疫苗，就是單獨的流腦ac結合疫苗。現在可能是商業上的原因，有些地方只進流腦AC-hib疫苗，而不是單獨的Hib疫苗，這個只能說去呼籲當地衛生部門發現這個問題，給你們提供這樣的選擇。接種五聯疫苗，然後接種流腦ac結合疫苗，這個是最佳方案。

問題5，寶寶快5個月了，滿月時候得過化腦，治療好了，到目前為止1、2、3、4月疫苗都沒有注射，請問都可以注射嗎？百白破也可以嗎？其他疫苗有沒有需要注意的，謝謝

回答：肯定可以打，得了化腦，說明你的寶寶比其他寶寶更需要疫苗的接種。化腦的原因很多，所謂的化膿性腦膜炎，肯定是細菌引起的，到底是什麼細菌呢，可能是金黃色葡萄球菌，也可能是肺炎球菌，也可能是腦膜炎球菌，也可能是hib細菌也就是流感嗜血桿菌，那麼肺炎、腦膜炎、hib，這些都是疫苗可以預防的，所以我們說疫苗要盡量及時接種。既然現在好了，如果孩子吃喝拉撒睡都沒有問題，一般狀態良好，那就可以接種所有疫苗，包括任何疫苗名稱里包含「腦」字的疫苗，流腦、乙腦都可以接種，百白破也完全沒有問題，你要抓緊接種，不要推遲了，推遲相當於孩子在「裸奔」，再推遲就可能被疾病攆上，這樣的錯誤不能再犯了。

問題6，甲乙肝有必要打嗎？打過甲肝、乙肝了。

回答：打過甲肝、乙肝了，我認為肯定是沒必要打甲乙肝的。我們國家給孩子安排了免費的甲肝疫苗和免費的乙肝疫苗，效果是足夠好的，再打甲乙肝就沒什麼意義了，甲乙肝給成人接種可能還有點意義，因為很多成人可能還沒打過這兩種疫苗，那麼可以打。所以甲乙肝這個聯合疫苗，其實是有點沒落的，在世界上不管是哪個地方，都不主流。因為乙肝比較重要，必須從出生就趕緊打，甲肝一般從12月齡開始打，甲乙肝組合起來一般只能從12月齡開始打，對乙肝來說就來不及了。除非甲乙肝也是從出生就開始打，就有意義了，否則從12月齡接種，是沒有意義的。

問題7，如果自費免費的都打會不會起衝突呢？

回答：這位家長可能沒好好聽課，免費和自費是管理上的劃分，在發達國家，所有疫苗都是免費打，人家沒有收不收費的概念。在科學上他們是完全等同的，所以不存在衝突的問題，人體的免疫功能也是潛力無限的，一次打一千種疫苗都毫無壓力，實際上我們一次也就打3、4種，已經很不錯了，所以不需要考慮沖不衝突的問題。前面我已經講了，老外在這方面做了大量研究，多種疫苗同時接種，把疫苗做成聯合疫苗，打一針相當於打5針、打6針，如果做小白鼠，也輪不到我們中國的孩子，老外的孩子早就做過了，這些結論都很明確，不會有安全性問題，甚至安全性更好，比你單獨拆開打，總體的不良反應率要更低，他們觀察到一些現象，比如一個不良反應大的疫苗，跟一個不良反應小的疫苗，兩個疫苗如果同時接種，不良反應是跟著大的走，而不是兩者相加的綜合，這樣一來就相當說，兩種疫苗同時打，比拆開打不良反應總體率要低。本來大的率要發生，小的率下一次打也要發生，兩個要相加的，現在組合在一起打，還更安全點。

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