糖尿病患者服用降糖葯不可盲目，幾個點需注意

大家都知道，快速降糖的一個方法就是買降糖葯吃，在選擇藥物和服用藥物的時候都應該格外注意，謹防錯誤的判斷帶來不必要的傷害。

服用降糖葯7個注意點

對於大多數2型糖尿病病人，口服降糖藥物一般會有很好的效果，也可免去每天注射胰島素的痛苦和不便，但在用藥時應注意以下幾點：

（1）有少數病人開始服用某一種降糖藥效果良好，但用一段時間後效果就不那麼好了，這是因為病人對藥物產生了耐受性。在這種情況下，應更換其他藥物。

（2）用法用量要遵醫囑，不可時高時低，擅自加量或減量，否則會因用量不當而影響療效。

（3）服藥期間，如同時服用磺胺葯、阿司匹林、保泰松、抗甲狀腺藥物單胺氧化酶抑製劑等，均應減少降血糖藥物的劑量，因為它們能增強降糖藥物的作用，易引起低血搪，甚至會發生低血糖休克。

（4）糖尿病病人用藥後不可突然中斷，否則會使接近穩定的病情惡化，甚至會出現酮症酸中毒。

（5）糖尿病病人選用哪一種藥物，一方面要根據每個患者病情選擇適宜藥物，不可照搬他人用法；另一方面，一定要在醫生指導下用藥，病人自己決不可以隨意濫用。

（6）用降糖葯一定要了解藥物的排泄途徑和禁忌證

有些葯只能通過腎臟排泄，有些葯只能通過肝臟分泌的膽汁排泄，叫「單通道排泄」。有些葯從腎臟和膽汁都可以排泄叫「雙通道排泄」，即便是雙通道排泄的藥物從腎臟和肝臟排泄的比例也不同。

如果排泄某種藥物的臟器有障礙，這種葯就不能用，否則會引起藥物在體內的蓄積，降糖葯蓄積可以造成低血糖，腎功能不全者用苯乙雙胍產生的乳酸排不出去會引起乳酸性酸中毒。所以，當第一次看病的時候，首先要檢查腎功能和肝功能，保證用藥的安全。

（7）不吃飯不用降糖葯，吃的少降糖葯要減量

有人因某些原因吃不下飯或不吃飯，總認為葯是治病的不能不吃，但如果吃了降糖葯不吃飯或吃的量不夠，易發生低血糖，所以當主食吃的量不夠應減少降糖葯的劑量，主食的量恢復以後再恢復原降糖葯的劑量。

按高血糖類型選葯

如果是單純的餐後血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選糖苷酶抑製劑；如果以餐後血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應首先考慮苯甲酸衍生物；如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐後血糖高，都應考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。

依患者體形選葯

理想體重（公斤）：身高（厘米）-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體形偏胖，首選雙胍類或糖苷酶抑製劑，因為該類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對於超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實際體重低於理想體重10%，則認為體形偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物），因為該類藥物有致體重增加的副作用，對於消瘦者很合適。

按糖尿病類型選葯

1型糖尿病患者必須終生使用胰島素；2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現急性合併網膜病變、尿毒症等應激狀態（嚴重感染、急性心梗、腦卒中等）、大中型手術圍手術期及圍孕產期也必須使用胰島素治療；除上述情況外的2型糖尿病患者應考慮使用口服抗糖尿病藥物。

按有無其他疾病選葯

如果患者還有高血脂、高血壓、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑製劑；如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑製劑；如果患者有慢支、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，慎用雙胍類；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有較嚴重的心肝腎肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

按年齡大小選葯

對於老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不宜選用長效、強力降糖藥物，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如諾合龍。對於兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病，目前只有二甲雙胍被FDA批准用於兒童。另外，還要充分考慮到病人服藥的依從性，對於經常出差，進餐不規律的病人，選擇每天服用一次的藥物更為方便、合適，順應性更好。

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