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跟痛症

跟痛症是指跟骨結節及其周圍軟組織慢性勞損所致的疼痛,以足跟部疼痛而命名,並不是一個獨立的疾病,其中包括跟骨結節骨刺、跟底滑囊炎、跟底脂肪墊炎、跖筋膜炎等。

一、病因與病理

本症與勞損和退行性變密切相關,足是人體負重的主要部分,足底是三點負重,站立時人體的重心主要在足跟,跟骨近似長方形,後方跟骨體的後面呈卵圓形隆起,分上、中、下三部, 中部為跟腱抵止部,跟腱止點的上方有滑囊,下部移行於跟骨結節,跟骨結節內側突的前方是跖筋膜的起始點,跖筋膜呈三角形,後端狹窄,向前逐漸增寬、變薄,止於既骨頭處,起維持足弓的作用。 長期站立工作或行走,足跟下受壓或摩擦,形成慢性損傷性炎症。

對跟骨骨剌的形成原因,大多認為是跖腱膜伸縮牽拉造成跟骨附著點處損傷,韌帶和腱膜的纖維在跟骨附著點不斷鈣化和骨化而形成。跟底結節骨刺生長的方向與跖筋膜近似平行向前而不是向下,有骨刺不一定發生疼痛。跟骨結節缺血性骨壞死、骨內壓增高是疼痛的主要原因。

跟腱止點滑囊炎主要因摩擦所致,反覆摩擦導致跟骨結節處滑囊發生慢性無菌性炎症, 使滑囊增大, 囊壁增厚。跟骨下脂肪墊炎大多與局部外傷史有關,造成跟骨負重點下方脂肪組織損傷,局部充血、水腫、增厚。跖筋膜炎與職業有關,長期的站立行走,既筋膜始終處於緊張狀態或反覆牽拉,造成慢性損傷,扁平足更容易出現此類損傷。

二、臨床表現

(一)跟骨痛

起病緩慢,多見40歲以上的患者,以跟底部疼痛為主,疼痛特點是起步痛,行走片刻後減輕,但行走過久疼痛又加重。跟部滑囊炎在跟骨結節周圍有壓痛,跟骨骨剌的壓痛點比較固定,在跟底結節的前端。

(二)跟腱止點痛

跟隨附著處腫脹、壓痛。走路多時可因鞋的摩擦而產生疼痛。

(三)足心痛

跖筋膜炎以足心疼痛為主要表現,足趾背伸時疼痛明顯, 跳躍時足底有脹裂感。

(四)跟下脂肪纖維墊炎

疼痛特點是跟下疼痛,局部可有腫脹,壓痛表淺。

三、診斷與鑒別診斷

本病根據病史、癥狀及相關檢査比較容易作出診斷。但應注意與跟骨骨髓炎、跟骨結核及跟骨骨骺炎鑒別。

跟骨骨髓炎也有跟痛癥狀,但局部可有明顯的紅腫熱痛等急性感染的徵象,嚴重者伴有高熱等全身癥狀。實驗室檢査和 X線檢査可確立診斷。

跟骨結核多發於青少年,病程長,全身情況差,並有低熱、盜汗、疲乏無力、食欲不振等癥狀,局部癥狀明顯,腫痛範圍較大,實驗室檢査及X線檢査可鑒別。

跟骨骨骺炎只發生於跟骨骨髓尚未閉合期,屬於少年生長發育期的慢性損傷。多見於6~14歲的兒童。跟骨結節後下部疼痛, 局部可有輕微腫脹,運動後疼痛加重。X線片顯示跟底結節變扁平,密度呈不均勻增高,外形不規則,呈波浪狀或蟲蝕狀,骨髓線可增寬。

四、治療

(一)一般治療

注意適當體息,減少負重,避免劇烈運動。

(二)藥物治療

服用非甾體類抗炎葯可以緩解疼痛，活血化瘀的中草藥內服以及外部熱敷、熏洗、浸泡等可以緩解癥狀。

(三)針刀治療

（1）體位俯卧位

（2）體表定位跟骨結節前下緣和內緣。

（3）在施術部位，常規消毒鋪巾。

（4）麻醉用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個治療點注葯1ml。

第一支針刀松解跟骨結節前下緣跖腱膜中央部從跟骨結節前下緣進針刀，刀口線與跖腱膜方向一致，針刀體與皮膚垂直，針刀經皮膚、皮下、脂肪墊到達跟骨結節前下緣骨面，調轉刀口線90°，在骨面上向前下方鏟剝2—3刀，範圍不超過0.5cm。

第二支針刀松解跟骨結節內緣跖腱膜內側部，在第一支針刀內側2cm的壓痛點定位從跟骨結節內緣進針刀，刀口線與跖腱膜方向一致，針刀體與皮膚垂直，針刀經皮膚、皮下、脂肪墊到達跟骨結節內緣骨面，調轉刀口線90°，在骨面上向前下方鏟剝2—3刀，範圍不超過0.5cm。

(四) 物理治療

各種物理療法，如紅外線、直線偏振光、磁療等均有一定抗炎止痛的作用。

五、針刀術後手法治療

針刀術畢，囑患者仰卧位，醫生雙手握足底前部，囑患者踝關節盡量背伸，在背伸到最大位置時，術者用力將踝關節背伸1次。

1、按摩、熱敷等康復理療

2、口服活血化瘀、鎮痛消炎的中藥

針刀術後康復

1、術前

明確術前診斷，完善相關檢查

2、術中

準確體表定位，規範針刀操作

3、術後

加強組織修復，減少足部受力

針刀術畢，囑患者仰卧位，醫生雙手握足底前部，囑患者踝關節盡量背伸，在背伸到最大位置時，術者用力將踝關節背伸1次。

文章源於網路

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