來自四川的小林在長沙某工地實習，前不久，他在值夜班時不慎摔倒，當時左膝關節發生「咔咔」的異響，這突如其來、撕心裂肺的疼痛讓22歲的小林措手不及。

借著微弱的路燈燈光，他查看傷處，發現左膝蓋嚴重變形了，焦急而又慌亂的他趕緊用手用力一撥，膝蓋骨竟然暫時「複位」了。他費力地爬起來後，忍著痛，瘸著腳，跳回了寢室。夜已深，小林只好強忍著疼痛，熬到了天亮。

第二天早上，在同學的攙扶下，小林立即來到長沙市第四醫院骨一科就診治療。長沙市第四醫院骨一科的醫師詢問病史後，立即對患者進行了X線、三維CT、MRI等相關檢查。

（術後2周醫護人員指導下地）

患者被診斷為左髕骨半脫位並髕股關節不穩、左膝內側髕股韌帶（MFPL）完全撕裂、左膝髕內側支持帶撕裂、左髕骨內側緣撕脫骨折併骨軟骨損傷、左膝關節前十字韌帶挫傷、左膝關節外側副韌帶損傷。

考慮患者的傷情比較嚴重，醫護人員建議其住院治療。一方面，由骨一科主任賀建軍帶領的醫師團隊為患者制定了詳細的治療方案；另一方面，彭社敏等護理人員根據傷者單親家庭的特殊情況也商討出一個周全的護理方案。

賀建軍主任分析，患者嚴重創傷導致全脫位，且複位後仍然不穩，處於半脫位狀態，說明該患者內側髕股韌帶（MFPL）及髕內側支持帶的損傷為完全性的。

（術後1個月醫護人員指導下地）

在髕骨外向穩定中，MFPL佔據更重要位置，它是阻止髕骨外移的主要結構，占髕骨外移總抑制力的60％以上，因此修復或重建內側髕股韌帶對維持正常的髕骨軌跡具有重要意義。該損傷若治療不當，將會成為複發性髕骨脫位的主要危險因素。

對於小林來說，手術是否能徹底糾正脫位，直接關係到以後是否能夠正常行走。

骨一科醫師們結合患者病情的最新進展，反覆商討、優化、細化手術方案的每一個環節，周密術前準備；同時與患者及其家屬進行充分溝通後，小林被推進了手術室。

在麻醉師的配合下，醫護人員對小林進行了膝關節鏡探查清理+髕骨複位+內側髕股韌帶重建+髕內側支持帶修復術+外側支持帶鏡下松解術。

賀建軍主任說，「鑒於患者股骨滑車發育不良諸多不利因素存在，經討論，我們認為單純行經典內側結構緊縮縫合是不適合的，故建議小林通過手術複位髕骨、MFPL重建恢復髕股關節的穩定。」

（術後2月患者在家中鍛煉）

這次手術比較順利，但是鑒於之前有不少患者因關節腫脹、疼痛、而畏懼下床活動這一原因，醫護人員對患者進行緊張有序的手術後，即刻對患者進行冰敷、藥物鎮痛、甘露醇脫水消腫等對症治療。

手術雖然順利完成，但是骨科術後的康復訓練也尤為重要。骨一科醫護人員非常重視患者術後的康復情況，對患者進行緊張有序的手術後，根據快速康復理念（ERAS）積極指導患者進行直腿抬高練習、內推髕骨練習、左下肢功能鍛煉肌肉等訓練。

術後第2周，患者傷口已癒合，腫脹基本消退；術後第4周CPM在0-90°及以上範圍內訓練，且自主屈伸活動時已無恐懼、異響，髕骨運動軌跡正常；術後6周時自主屈伸活動基本正常；術後僅2個月，患者下肢完全恢復至正常肌力範圍，可進行正常活動。

小林十分感激地說，「感謝長沙市第四醫院骨科醫護人員用精湛的醫術治好了我的膝關節，讓我現在活動自如！」

湖南醫聊特約作者：長沙市第四醫院 骨一科 主任醫師 唐長友

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