產後出血流程圖

原標題：產後出血流程圖

來源：醫脈通臨床指南

2015年12月，法國婦產科醫師學院（CNGOF）與法國麻醉及重症監護學會（SFAR），聯合發布了處理產後出血的臨床指南。指南依據現有的循證醫學證據對產後出血的治療方法給與了建議。指南君將主要推薦意見以及治療流程圖編譯如下。

推薦意見

無論是陰道分娩抑或剖宮產，分娩後出血量≥500 mL，即可認為產後出血（Postpartum haemorrhage，PPH），出血量≥1000 mL時為嚴重產後出血（專家共識）。

為降低產後出血的發生率，指南推薦在胎兒分後預防性使用宮縮劑（A級）。

無論何種分娩方式，縮宮素均為一線預防性藥物（A級），建議採用5~10 U緩慢靜脈或肌內注射（A級）。

針對經陰道分娩的孕婦，不推薦使用可控性牽拉臍帶（A級）、常規的牽拉臍帶(B級)、按摩子宮（A級）或排空膀胱的方法（專家共識）。

對於剖宮產的孕婦，建議採用可控性牽拉臍帶的方法娩出胎盤(B級)。

由於嚴重產後大出血的發生率是不受干預，不建議常規採用血液收集袋評估陰道分娩患者的失血量，除非陰道分娩後，患者出現明顯的產後出血（專家共識）。

產後出血的初始治療包括檢查子宮、抗生素預防治療、視覺詳細評估下生殖道、按摩子宮以及縮宮素5~10 U緩慢靜脈或肌注，之後給予累積總量不超過40 U的縮宮素靜脈滴注維持（專家共識）。

若縮宮素並未控制出血，在診斷產後出血的30 min以內建議使用硫前列酮（C級）。

若使用硫前列酮後仍失敗，建議在求助手術或介入治療之前，先用宮腔球囊壓迫止血（專家共識）。

在使用一線促宮縮葯治療後，仍有活動性產後出血或患者臨床癥狀嚴重，建議使用液體復甦治療，可使用晶體液、膠體液或血管升壓葯（B級）。

為保持患者血紅蛋白濃度>80 g/L，需輸注異體紅細胞。在活動性大出血的情況下，建議將纖維蛋白原水平維持在≥2 g/L（專家共識）。

可在獲得實驗室結果前就開始輸注紅細胞、纖維蛋白原和新鮮冰凍血漿（專家共識）。

可注射1 g氨甲環酸用以止血治療，若應用硫前列酮後出血仍持續，再重複使用一次氨甲環酸，即使還未獲得臨床化驗報告（專家共識）。

為防止低體溫的發生，建議輸注加溫的液體及血液製品以及採用皮膚保暖（C 級）。

嚴重產後出血者，建議吸氧（C級）。

如果藥物治療以及宮腔球囊治療仍無法有效控制產後出血，可考慮採用手術或子宮動脈栓塞進行介入治療（C級）。

保守性手術並無優劣之分（專家共識）。

只有在患者血液動力學穩定，且排除腹腔內出血時，方可將患者轉運至外院進行栓塞治療（專家共識）。

診治流程圖

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