消渴小便不利淋病脈證治第十三03

消渴小便不利淋病

那如果病人有便秘呢？因為腎主二便，哦，這是黃帝內經的，大小便也是腎臟在管。所以，你腎臟功能很好的時候你才有便意啊，才有感覺的說：哎，我感覺到我要去小便。如果你坐在那邊，肚子都腫很大，然後膀胱都腫起來。然後你一天都不小便，你說我還不想去廁所，這並不是你武功很高啊，你根本是腎臟功能都沒了嘛。哦，這不是練武功，哦，武功沒有就憋尿武功哦，哦，我們練武功是想辦法吧尿射出去，哎喲忘了教大家大小便，你們啊，我們小便都要去改變。哦，你說老師小便也要教嗎？當然要教啊。哦，你男人呢要站好，先不要急著去上廁所，當你覺的膀胱很脹的時候哦，好了站在哪邊的時候，哦，吐氣，哦，還吸氣要配合的很好。先，哦，準備好，通通準備好了，哦，然後，吸一口氣，吐氣的時候硬把他逼出來，盡量讓小便噴射出來，這是練功夫哦，可以練腎臟。那腎臟能功衰竭的時候便意沒有，哦，那你可以說老師，哦，我用細辛。經方裡面在少陰症的時候，我們為什麼用麻黃附子細辛湯。實際上麻黃附子細辛湯並不是發汗的，麻黃附子細辛湯是利尿的。哦，利尿。所以，少陰症的時候，我們麻黃附子細辛湯裡面是陰寒，病人會失眠，但欲寐就是，哦，一直想睡覺，對不對。所以，麻黃附子細辛湯下去，因為裡面是寒濕的嘛，所以一下去小便排出來，哦，所以細辛呢，哦，本身是利尿用的。基本上處方就是這樣子。

哦，那老師，哇腳的外面的傷口怎樣處里呢？哦，因為它是糖，甜的，你不要用舌頭去舔他的傷口啊。那麼孝順啊，哦，不需要，他是糖尿病的哦，那個，那個你真不要去舔啊，那麼傻瓜哦。那用蔗糖，蔗糖放到水裡面讓它融化掉。哦，那量你可以放多點，比如說：一盆水你可以放個，哦，這個半斤啦，哦，蔗糖放進去讓它融化到水裡面，然後腳就泡進去。腳泡到蔗糖水裡面去以後哦，那糖，遇到糖，這個蔗糖開始不斷的吸，那個病人會告訴你，哎這個厲害哦，他說：你看，我腳每次我腳泡進去的時候我就看那濃噴出來，那濃從裡面噴出來。哦，我就要病人每天泡兩次，早上一次，下午一次。哦，那個開始收口。然後，配合這個處方。

這是基本上的處方，基本處方。用的地方非常多，凡是上熱下寒你都可以用。所以臨床上的時候我遇到紅斑性狼瘡、血癌的病人，他只要出現上熱下寒都是這樣使用。哦，那如果說病人很容易出血，一撞就變成淤血塊，這時候你就要加川芎。哦這就是我處方的時候的手法。哦，諸如此類。哦，如果病人大便不通，這個時候你看他，他是，這個大黃附子細辛湯，裡面已經有附子跟細辛了，哦，你就加個大黃。那大黃呢計量多少？你問他嘛。一個禮拜才上一次，5錢。哦，隔天就有了哦2錢。這樣子加減，了解我的意思嗎？哎我三天到四天一次，3錢。哦，這就是看當時的狀況來作加減。但是你又必須要用大黃。

所以說，如果你了解處方怎麼使用的時候，你遇到再重的糖尿病都可以，都可以治療他，那效果都很好。那病人如果說吃了這個石膏，還有知母口還是渴，你可以加栝蔞根啦，加重啊，哦，加石斛啊，這種，額外的加進去都沒有關係。哦，增潤他的津液就可以。哦，那病人出現在你面前的時候，初診，初診的時候病人是上熱下寒對不對？哦，我不在乎你們病歷裡面寫是，糖尿病什麼都無所謂，當你幫他治療了以後呢，一個禮拜，二個禮拜以後，他腳是越來越冷，上面是越來越熱，代表說你處方方向錯，沒有效。哦，正常的人呢是上面是冷的，下面是熱的。哦，諸位按照我這種處方絕對哦，沒有一個不好。哦，除非病人對你沒有信心。

哦，那現在看到了重症，幾乎都是上熱下寒。哦，所以諸位以後，跟我們到美國去臨床的時候會發現到，哎老師，你這個治療那個嚴重的尿毒的處方，怎麼跟那個治紅斑青狼瘡的差不了多少。因為都是上熱下寒。哦，這是基本上，你看這些葯全部都是從經方來的。但是我們也偶爾抓一些葯，從神農本草經裡面。比如他有傷口嘛，對不對，三七呀，哦，收斂他的傷口。哦，那你如果說：你都不曉得，那個中藥哦，可以內服跟外用。

你如果從來沒有去記傷科的葯，比如說那個雲南白藥啊，還有我們漢堂紅，裡面的處方內容是什麼，你不用記都沒有關係，你說老師這個知母本身呢，你放，粉劑放在那邊的話，放久了會變的幹掉了，所以知母能夠除濕。有傷口的話一定會有濕嘛，哦，黃連呢，能夠解毒、去熱，濕熱嘛啊，那麼你把這兩個葯放在一起，除濕跟除去熱，在一起嗎，所以你可以放在外面做外敷啊。哦，那你可以加一些，如果你啊老師血竭啊，哦，象這種收斂傷口的葯哦，這個非常好，那能夠這個，肌肉呢能夠腐爛的肌肉能夠重生。哦，都是這樣子。隨便開個處方都可以外用。所以說，你如果藥性很熟，那即使你跑到一個小城鎮裡面，你身邊又沒有葯，那有些葯缺了很多，你還是可以哦，把他很簡單地重新稍微組合一下，也可以用。哦，就好象我們的車子，那沒有冷氣了還是可以跑嘛，對不對。這也是一樣的道理。哦，這種處方我們用的很多。那你如果了解這樣子的話，基本上糖尿病就不會有問題了，糖尿病就這樣子治。哦，所以，我們會用到人蔘白虎湯，哦，但是呢不夠，哦，不夠用，因為你常常會碰到病人是，已經吃西藥吃了很久了。

哦，所以你如果初診的醫生，這個人開始就是你看的，他也沒有給西醫看，什麼他也不知道血糖很高，就是很燥渴，胃口很大，人蔘白虎湯一劑下去就中了，就好了。那他也不知道他有糖尿病，這我們最開心。哦，知道自己糖尿病的最倒霉，每天在那邊查血糖。哦，還被騙，這個指頭扎太多針了，然後扎這個，一紮中這個血糖又不一樣，又把他嚇死了，越嚇死了越自己去增加劑量。哦，所以說你要看中醫，還是看西醫自己做選擇。

如果遇到病人，糖尿病的病人，手腳都是冰冷的，不單單是腳冷，手腳都是冰冷的。寒很盛的時候，這個時候你用當歸四逆湯來做加減。哦，就比剛剛那更深一層了。那當歸四逆湯很好用。哦，我治療也是，我們治療用紅斑性狼瘡。哦，血癌，哦，都會用，使用到這個當歸四逆湯來做加減。哦，因為病人手腳冰冷，還有一種叫雷諾氏症，它就是手指頭前端的冰冷的，你看起來是青紫色的，很奇怪啊,就是前面冰冷，你摸上去哦，手是溫的，手指頭整個是寒冰的一樣。不曉得他練什麼功夫啊，那個冰可能是天山來的哦。他那個手指那麼冰。哦，那我們可以用當歸四逆湯，經方家用當歸四逆湯。那如果當歸四利湯下去，當歸四逆湯除了桂枝，芍藥以外，我們後面有當歸、細辛跟木通，但並沒有炮附子跟生附，但你當歸四逆湯下去以後，如果他手腳還是冰冷你可以加入炮附子。還是或者是生附子對不對，所以你要知道炮附跟生附的功能是什麼。哦，所以心臟，那你心臟沒有力的時候，你加炮附子下去加錯了，你應該加生附子。腎臟功能不行的時候你要重用炮附子，了解我的意思嗎？哦，那腎臟功能到極端不行的時候，那水去克火了，火受到水的克。哦，心臟都快停了，脈沒了，這個時候炮附子都沒有用了，這個時候就要靠生附子。哦，就依此類推，這樣大家就會知道處方的應用。哦。

脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

豬苓湯方

豬苓去皮、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各一兩

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內膠烊消，溫服七合，日三服。

這個接著我們看豬苓湯。脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利，你看渴要想喝，口渴嘛，口渴小便不利，看起來五苓散是不是這樣子，也是這樣癥狀對不對，脈浮啊。哦發熱，這個五苓散也可以。而實際上這裡呢開出來用豬苓湯，為什麼？因為，發熱。這裡發熱就是已經發炎了。哦，這個跟五苓散不太一樣。五苓散的發熱是表症，比如說這個有點感冒、發燒。他這個發熱，不見得不是發燒，而是因為尿，腎，那個結石，石頭埂在那個地方，產生的發炎，身上有發炎了以後哦，產生的熱症，豬苓湯。

哦，那豬苓湯的時候諸位看。哦，我們用茯苓、豬苓、澤瀉，來利水哦，澤瀉利全身上焦的水，茯苓中焦，豬苓下焦的水。滑石呢把石頭利出來。哦，打碎利出來。阿膠就止血，因為石頭表面上非常的鋒利。哦，那經過尿道的時候把尿道刮破，所以我們就加了阿膠在裡面。所以中藥是不是很人性的，但這個這個處方用了千年以上。哦，治療XX哦，這個西醫，你不是說西醫科學呀，不是很好啊，到現在也沒有任何葯可以治療。

哦，那你如果說啊老師我去石頭很大，這個排不過來，你錯了，前一陣子一個老太太排出來，跟雞蛋這麼大也排出來了。哦，結果趕緊把她摘錄下來，告證明有多大也可以排出來。所以你說中藥，這麼大的石頭中藥排不出來，你胡說八道，那個老太太都排的出來，還帶尿布都，她沒有力量都排的出來。她帶著尿布都排的出來，對不對，那你年青體力很好怎麼會排不出來。

那腎結石的來源，哦，就是喝水，飲水。古代呢是飲水，但是水裡面呢地下水，那個那個石灰岩石就喝，喝了以後就石頭。現在人還，還喝地下水啊，你到山裡面打個井來喝水啊，哪那麼嘛煩，喝口水那麼嘛煩。這是自來水，那自來水的時候你沒有煮開、煮熟。哦，或者是這個你平常這個也會造成腎結石哦。還有呢，在在美國的時候你們看電影，哦，他們水籠頭打開來，杯子下一接來就喝，千萬不要學他哦。哦，那好的不學，學壞的。那個美國的水不能相信他，你們到美國臨床就知道了。你也可以呀，你去喝，然後表演豬苓湯給你看。哦，水一定要煮過。哦，那還有一種情形，就美國人很喜歡吃維他命C，說吃維他命C可以預防感冒，可以幫助感冒。你看新的裡面出來根本就不能幫助。這維他命C啊，吃下去就會造成腎結石，還有呢鈣片也會造成腎結石。我們中國人吃很多芝麻，對不對，比如說你們到那邊以後，如果我們廚師很好，可以做燒餅，然後上面芝麻，芝麻就是高鈣的啊。哦，中國人吃進很多高鈣的東西，這些都不會造成腎結石。但是你吃這個鈣片，哦，一定會造成腎結石。哦，這樣，所以說盡量不要去吃這些東西。哦所以剛剛介紹了已經化膿的我們怎麼處理，哦，已經化膿的糖尿病怎麼處理。哦，我們暫停一下，下面沒有了。

水氣病脈證並治第十四

接著下來呢，我們進入水氣病脈證。哦，這個水氣病脈證呢。水病，就是我們腫起來了，身上那個肚子變大了，鼓脹了，身上積水了。哦，有的人全身都是積水。哦，有的人下半身積水。哦，有的人就是早上起來臉很大，臉積水。

哦，水病，跟前面那一天的飲病呢，差異在哪裡？這個飲病啊，是內發的，與自己平常生活習慣不好，我講過嘛，你躺在那邊喝茶，喝水，坐在那邊喝茶嘛，你為什麼要躺著喝，對不對。哦，自己造成的這樣子，水病呢是外來的。就是表證失治，本來這個是桂枝湯證或者是葛根湯證，對不對？那可是呢你遇到那個南方溫病派，他就不會用麻黃湯、桂枝湯、葛根湯啊。一看哦，用一些什麼連翹啊，銀花啊，板藍根啊，諸如此類的葯，那種葯是拿來涮牙漱口的，哦，那個沒有辦法把表證去掉。表證沒有去掉以後，這水慢慢的累積在身體裡面。哦，這失治，就是表證失去治療的時機以後才會造成水病的哦。

師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。

那這個水病呢，水病有風水。這，你不要把那個風水地理哦。有風因外表的最淺的哦。風引起的水病，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。區分的幾種，哦，區分的幾種。那基本上的觀念呢，是因為先有風水。他為什麼這個順序，因為有風水了。哦，結果呢碰到醫生不曉得如何去治他。就水跑到更裡面，就變成皮水。那皮水呢，再失去治療的時機，才會跑到正水跟石水的黃汗，這是里水。哦，才會跑到裡面去，這是水的源頭。

哦，所以說你如果一開始得了傷寒表證，或者是重風。哦，或者是溫病的表證，哦，經方有溫病嘛，我們用葛根湯。對不對，就發掉，就根本不會有水病。

風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。皮水，其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

哦，現在就開始呢銜接到這風水。風水呢，病人的脈是浮，浮是不是表，脈是表，他並沒有說他一定要寸關尺，反正脈是浮就是表。外證看起來是骨節疼痛，惡風。哦，那諸位看是這樣子，一個人骨節，關節疼痛，怕風吹。這個看起來很象是麻黃湯證或者是桂枝湯證。對不對，哦，這是風水。皮水呢，脈也是浮的，但是外證是浮腫。腳踝裸，內部腫起來。按之沒指，指頭一按就凹下去一塊哦，外證呢按之沒指，然後，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。

我們不管是風水，還是皮水，都是汗解，用汗來解。哦，中醫呢，你看哦幾千年，相傳下來，我們祖先相傳下來的治療的方法。如果遇到病人有水腫，積水的時候，我們跟西醫不太一樣。西醫到現在就是一個利尿劑，他也沒什麼風水、皮水，反正就是利尿，把你水排掉。排掉之後你不道水的源頭啊，所以，排了以後水又回來，排了以後水又回來。哦，越吃越多，越吃越多。哦，中醫不是，第一個先講，用汗法。後面一些處方，告訴諸位如何使用汗劑。哦，發汗的葯，我們當用汗法的時候，一定要處方之前要先確定，這個病人可不可以承受你的汗葯。對不對。哦，比如說這個病人坐在你的對面，頭上長了很大的瘡，已經告訴你不要用汗葯了，對不對。你還在開個麻黃湯，諸如此類的。哦，那如果說老師他說瘡家不能發汗，那什麼辦呢，小便把他排掉嘛。所以我們總是有方法，哦，總是有方法。哦，但有些禁忌，大家按照經方的禁忌，你只要按照禁忌，遵守他的原則絕對不會錯的。

哦，這個呢，我們簡單的來分析他，一個概念是這樣子，簡單分析的概念。風水的產生呢，是當一個人在發汗的時候，正在發汗的時候，受到風，發汗受風。結果呢汗水不透。哦，這個造成的水腫就是風水。那汗就可以解掉了。如果是皮水呢，脈也是，脈也是浮的。哦，為什麼腹如鼓，皮水呢比風水更深一層。代表你風水沒有治好，水再跑到身體裡面去。當水呢跑到三焦系統裡面去的時候，哦，產生的水腫就是肚子鼓大，腫大很厲害。這個腹如鼓呢，並不是說一定要肝臟、肝癌、肝硬化。哦，胰臟癌腫大才會有，那好好的，人都正常的，那就是肚子會大大的。哦，我們就知道水是停在三焦裡面。哦，腳也腫起來了，哦，病人呢不渴。這都是我們應該發汗的。哦，所以在深入呢就跑到三焦系統裡面去。那如果在皮水的階段，你又沒有給他發汗。哦，病呢就會再更進，當遇到什麼叫做正水，他脈沉遲，外證自喘。正水的時候就是，你的脈沉，沉代表病在里。遲，是不是寒？這水跑到內臟裡面去了以後，造成裡面很寒。哦，當裡面很寒的時候，哦，里寒時候，里寒很盛的時候呢。哦，你的肺呢，哦，這個寒重，下面都是寒的。所以就當你呼吸，吸氣的時候，橫膈膜並沒有辦法下降，外證就自喘，就代表面寒。哦，裡面里寒掉。哦，那你，老師你為什麼要去，哦，哦，特別就講到里寒呢。因為這個裡寒我們比如說我們用麻黃附子細辛湯，都去里寒的嘛。哦，我們很多藥專門去里寒的，哦，一下子可以讓他好。

哦，在來呢，如果是石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。所以石水跟正水差異在哪裡呢？差異就是一個「喘」一個不「喘」。哦，那黃汗是另外的。

大家看到這裡的時候，後面還沒有講黃汗的時候哦，諸位有一個概念，在中醫的觀念裡面，肚臍以上，我們采吐法，肚臍以下采攻下。如果全身性的病我們采汗法。所以是，「汗」、「吐」、「下」三法。那象這種，如果你遇到，老師你怎麼，怎麼記得這個皮水的，一般來說這個皮水出現的時候，就是全身性的水腫。這個時候呢，我們就采「汗」法。那汗法的處方很多，比如說我們有麻黃湯，有時用汗劑，所以要處方時候一定要確定，病人是狀況是什麼樣的情行。哦，我們可以用，汗劑。哦，後面介紹處方的時候我會再跟大家分析哦。這個黃汗呢，來源就是汗出入水中，你這個汗出，如果流汗的時候給風吹到大不了是風水，這個人流汗的時候是跑到水裡面去了，所以說很多的，以前的擺渡，擺渡的這個黃河的沿岸，並不因為他是黃了河，你掉進去以後那個泥巴很多以後就發黃汗，不是。而是他的環境吶，他是很熱嘛擺渡的時候，艷陽天的時候在擺渡，擺渡的時候太熱了，把客人帶過去，跳到水裡面去。哦，在流汗的時間，因為跳到水裡面去。結果呢身體裡面的汗濕沒有辦法完全透出來。這個時候累積在胸腔裡面，這個濕要排出來，結果沒有辦法排出來，回頭。為什麼會胸滿。哦，這裡要講了哦，汗水的來源，汗水的源頭。肺呢，主皮毛。心臟，這......這，心臟。哦，小腸。

我們汗水的源頭呢有兩個。第一個，你喝水下去，喝水下去以後到了胃裡面。這是胃，以後呢氣化上來，胃裡面一氣化以後哦，這個水呢會進入三焦系統。所謂三焦就是我們的內分泌呀，淋巴系統。就跑遍了周圍，在我們臟腑之間，臟和腑之間跑來跑去，這是喝進去的水。食物裡面的水呢，哦，下去到了小腸裡面以後，化成糟粕跟水。進入大腸，小腸是火在下面燒。水在上面氣化，這個水在回到肺裡面去。哦，這個呢是第二個汗水的來源。所以當你這個水從小腸裡面，回到肺裡面以後呢。哦，如果你們要運動。表沒有開，毛孔沒有開。這水一直上去是不是太多了？不會，他會第一個進入皮毛，讓皮膚滋潤，滋養皮膚讓皮膚變的很好。第二個水再回到腎臟，金生水嘛。哦，再回到腎臟。

哦，我們休息一下，我們呢下，下堂課再繼續講。

哦，在繼續介紹之前呢我們要，有一章要馬上要補正，我們一般開生附子的時候。哦，我這種體格。比如說160磅，哦，170磅我們用3錢，3錢的呢，這個是用棉布包。哦，棉布包起來。為什麼要用棉布包呢，因為生附子你如果不包起來的話裡面有很多纖維。你一煮的話，煮爛掉以後他那個纖維就跑出來。湯藥上面就會黑黑的一層毛，哦，那就不好吞。哦，這棉布包起來，把這個纖維過濾掉。那由於我們的劑量很，這3錢呢的是9碗煮3碗。哦，所以一碗是1錢左右，而不是6碗煮2碗。你如果開出去是6碗煮2碗的話，這是2錢。哦，那如果說你很瘦，很小，病人很瘦很小。130磅、140磅。哦，那用2錢，不要用3錢。那你9碗水煮3碗的時候計量是不是跟著下降。所以說，大家不要怕。會用生附的人呢，你會知道治，治病的效果那真的是立桿見影非常的好哦。因為去寒，里寒的時候，哦，增加心臟力量的時候，那個效果真的是立竿見影。哦，那古方，古書上，傷寒論很多地方都要用生附，絕對有他的意思。哦，那個書寫的那邊你不能用，並不是代表說他不能用，而是你不會用。哦，諸位，你不要怕，使用生附哦。

接著我們來看，如果說，黃汗這個脈沉遲，沉遲，病在里哦。身發熱，胸滿，四肢頭面腫。這個黃汗就是一種濕熱，那這個濕熱。

當這個人在流汗的時候，大汗的時候就跳到水裡面去。跳到水裡面去以後哦，這個汗水停在三焦系統裡面。三焦系統裡面，本來三焦就是什麼？黃色的顔色。你一兩次沒有關係。哦，那每天都這樣子，日積月累以後。哦，就會出現那個三焦系統裡面累積的濕熱很多啊，因為都沒有透發出來。所以剛開始就會，就明顯腋下。哦，襯衫的衣服都黃色的汗。哦，很多，這都黃汗。哦，那，如果說，哦，這個頭面，四肢頭面腫。

哦，久不愈，必致癰膿。不單單是黃汗，這裡，這一句話不只是黃汗哦。任何的水腫，不管是風水、石水、皮水。哦，任何的水你沒有把他排掉，皮膚都容易化癰膿。因為新水沒有，沒有辦法去取代舊水。哦，所以當你發現到你皮膚很乾燥。哦，不應該乾燥的時候很乾燥。當然了，你如果在沙漠裡面，在那個地方都很熱，那是環境造成你乾燥。當你在這個正常的狀況之下，你不應該很乾燥時候皮膚變的很乾燥，大部分都是有水在裡面。哦，所以基本上大家要有一個概念。哦。

脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為癰疹，身體為癢，癢者為泄，風久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。

諸位看，接著下來的這種條辯呢是脈浮而洪。浮，就是病在表。浮則為風，洪則為氣。那風、汗、氣相搏，風強則為癮疹，癮疹這句話怎麼來的呢?就是，這個癮疹呢，我們前面有介紹過。這麻黃加術湯，那這個本來就有，這個皮膚表面上有流汗。流汗的時候又吹到風，就好象我們常常說，你在運動跑步，跑完以後呢，身上正在流汗。那你口很渴啊，看到前邊有個7-11（註：美國常見小超市）你跑進去，裡面很冷氣，然後你又在裡面排隊，等著買那個可樂。哦，或者珍珠奶茶。結果，風在那邊吹你，你在裡面流汗，冷氣一直在吹。癮疹，這是標準的麻黃加術湯。哦，麻黃加術湯呢，對那個尋麻疹，很多皮膚的紅疹，過敏性，哦，氣候改變的時候過敏。還有呢，晚上睡覺的時候，被子一蓋，身體一熱就開始癢，這就是麻黃加術湯證。哦，那為什麼身體一熱會癢，很簡單，因為你毛孔沒有打開嘛，皮下有很多的水，那你一蓋被子的時候身體一熱，一熱的時候這樣子水就開始動啊

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