如何利用復方口服避孕藥治療月經紊亂？

懷孕 08-20

「裘佳張亮·女性性激素類藥物：你所不知道的用處，[512].醫師報,2017-8-10（24）」

如何利用復方口服避孕藥治療AUB-O

郁琦教授

北京協和醫院生殖內分泌科郁琦教授介紹，排卵障礙型異常子宮出血（AUB-O）可由與PCOS、肥胖、高泌乳素血症、甲狀腺疾病等引起，表現為月經過多或月經紊亂。

AUB-O發病與內分泌紊亂密切相關

AUB-O是由女性內分泌系統功能出現紊亂造成的，在青春期和絕境過渡期女性中較為常見。多是下丘腦-卵巢-垂體（H-P-O）軸發育不盡完善或卵巢功能下降導致無周期性排卵。

郁教授指出，AUB-O的發生有兩種不同的機制。一種為患者完全無排卵，只有雌激素分泌，無孕激素分泌。雌激素的分泌波動導致子宮內膜增厚，發生不規則脫落，導致異常出血且出血量大。另一種為患者雖有排卵但卵泡發育不好，在黃體期前後有淋漓不盡的異常子宮出血。

止血+周期調節：AUB-O的治療原則

AUB-O診斷流程

復方口服避孕藥在AUB-O治療

有獨特治療優勢

與單孕激素比較，對孕齡期婦女使用複合型口服避孕藥（COC）治療AUB-O，可以抑制紊亂的H-P-O軸，可取得快速止血的效果。COC既可以調整周期，又可以避孕。還有著很多避孕之外的額外獲益，如降低卵巢癌、內膜癌、直腸癌風險，降低盆腔炎發病率，減少痛經等。

同時，郁教授指出COC使用方法上存在幾個注意事項。第一，避免用藥量過大，日劑量2~3片止血足矣。第二，40歲以上或吸煙婦女慎重用藥，並在用藥前注意詢問血栓家族史，以最大程度上避免血栓事件風險。

復方口服避孕藥的未來發展趨勢

郁教授表示，隨著醫學科學和有機合成化學的發展，口服避孕藥中的雌激素劑量減少，成分趨向天然化，同時開發應用新型孕激素並具有其它益處，藥物的副作用也在不斷減輕。

撥開迷霧合理使用

復方口服避孕藥的額外獲益

鄧成艷教授

北京協和醫院生殖內分泌科鄧成艷教授介紹，COC是由雌激素和孕激素（不同的雌、孕激素類型及不同的劑量）配製而成的復方藥物。為減輕藥物的副作用，1988年COC的雌激素含量已經從最早的150μg降至20μg，目前各種COC的雌激素含量在20~35μg範圍。大量流行病學調查資料和前瞻性研究證實這類低劑量的COC對人體有很高的安全性。

COC用於婦科內分泌疾病

為什麼COC除了高效避孕作用之外還有許多額外的臨床獲益呢？一言以蔽之，就是COC通過對H-P-O軸的作用以及作用於子宮，實現對女性內分泌系統的支配和調節，讓身體「聽」葯的。

避孕藥可以讓月經規律，月經出血減少、痛經減輕；降低宮外孕風險；降低卵巢癌風險；降低子宮內膜癌風險；改善痤瘡癥狀，改善多毛表現；應用於多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位症、經前綜合征等疾病。

COC作為非處方葯，女性為避孕目的可自行去藥店購買。而臨床醫生處方中出現COC往往是利用COC的非避孕益處來治療患者。

消除誤解科學認識COC安全性

同樣，與其他藥物一樣，COC也會存在一些不良反應。過去的60年間，針對COC發生不良反應的病例總是被大肆宣傳。廣大民眾對避孕激素的安全性有顧慮，掩蓋了對避孕激素有利於健康的認識。

人類的個體化差異非常大，對於絕大多數人而言COC是安全的。鄧教授指出，COC在大部分國家是非處方葯。一個非處方葯在市場上流行，就像感冒藥一樣普及，從這一點就足以證明其安全係數很高。

COC中含有雌、孕激素，很多人對「激素」談虎色變，但是此「激素」非彼「激素」。民眾分不清「女性激素」與「腎上腺激素」之間的區別。鄧教授指出，口服避孕藥中的雌激素和孕激素是女性激素，與「腎上腺激素」不同，服用後不會出現「滿月臉、水牛背」的那種肥胖。通過控制飲食，養成健康的生活方式來改善。或換用含有更接近於天然孕激素——屈螺酮類的避孕藥。

但是，再完美的東西也會有瑕疵。鄧教授表示，COC導致血栓事件、腫瘤發生概率極低，而且更多是由於個體差異造成，有些人乘飛機因其長時間制動也會增加血栓事件概率。血栓事件方面，相較於老一代避孕藥，新型避孕藥的靜脈血栓事件發生率已明顯下降。為最大程度避免血栓事件，對35~40歲以上女性不建議使用。吸煙會增加血栓事件，吸煙女性最好不要服用避孕藥。

此外，鄧教授提示，服用避孕藥初期，一些女性可出現短期不適，如噁心、乳房漲痛和頭疼，服用的頭三個月還可能出現陰道不規則出血，可以觀察，不必過度緊張。

關於青春期能否服用COC，鄧教授表示，2013年美國內分泌學會關於PCOS的診療指南中提出，對於青少年患者，如果治療目的是痤瘡、多毛、無排卵相關癥狀或避孕，建議將避孕藥作為一線治療選擇。WHO關於避孕方法選擇里也提出，12歲初潮之後即可以選擇避孕藥作為避孕方法。換一個角度想一下，青春期的孩子可以選擇避孕藥作為避孕方法，為什麼不敢去利用COC的非避孕益處來治療相關的問題呢？更何況是在已進行了安全性檢查合格的前提下所開出的處方。

「24+4」給藥方案的優勢

六十多年來，COC不斷推陳出新，每種藥物的激素劑量和品種一直在完善，實現「劑量降低，品種多樣化」，提供給不同的人群選擇。就如同手機一樣不斷的迭代、完善。

對於新型COC的「24+4」給藥方案，鄧教授表示，方案中雌激素含量低至20μg，保證女性在高效避孕的同時，儘可能減少不良反應的發生。屈螺酮是非常接近女性天然孕酮藥理學特性的孕激素，而且兼具抗鹽皮質激素和抗雄激素作用，可以幫助抗水鈉瀦留，避免用藥後體重增加，讓女性體態輕盈。

此外，「24+4」給藥方案用藥周期為24天，其餘4天使用安慰劑，相對於服用21天，停葯7天的劑型，減少了「激素相關的撤退綜合征」的發生。

《醫師報》8月10日24版