方不對證功效微，胡希恕稍加點拔顯神奇

小編導讀

方證對應，是經方在臨床應用中形成的愈病理論，為諸多經方醫家所推崇。經方大家胡希恕是應用「方證相應」的典範，其擬方多依從於此，每每獲奇效。今天，小編與大家分享在胡老點拔下，方不對證無效案只需幾劑即效，可見胡老用經方之純熟、巧妙。

案 1

初診時間：1952年。患者為36歲五個孩子的母親。患口舌糜爛己兩月不愈，多處投醫無效。視其方皆為山梔、黃芩、黃連、知母等苦寒清熱瀉火之品。近口舌糜爛痛劇，難以進食，甚則飲水都難。患者見人就哭，緣因飲食不足，奶水已無，難以哺乳孩子。時感頭暈，心下痞滿，腹脹，便溏，咽干不思飲，舌紅絳，口腔、舌嚴重糜爛幾乎看不到正常黏膜。脈沉細。胡老與甘草瀉心湯加生石膏、生阿膠。

炙甘草五錢，半夏四錢，党參三錢，黃芩三錢，乾薑二錢，黃連二錢，大棗三枚，生石膏一兩半，生阿膠三錢。

上藥服一劑即能進食，舌痛減，服三劑痊癒。

【按】胡老講道：本患者來診時已處危急關頭，如投藥再錯，胃氣大敗；若投藥正確，則使患者出現生機。因此，辨證用藥必十分小心。

分析患者癥狀特點：上火是明顯的，為什麼不用三黃瀉心湯，而用甘草瀉心湯？一是前醫已數用苦寒不效；二是有頭暈、心下痞滿等症，為飲留邪聚，已示胃氣不振，故是上熱下寒之證，且示中氣顯虛而急迫者，恰為甘草瀉心湯方證。方中以半夏、乾薑驅飲和胃，以党參、大棗補中健胃除痞滿，用黃芩、黃連清上熱，並用大量甘草緩急安中。因其標熱也重，故加入生石膏以清熱，因其陰傷而虛，故加入阿膠養陰生津。因方葯對證，故見效也迅速。

案 2

王某，女，32歲，初診日期1965年4月2日。原有脾腫大，血小板減少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏瀉心湯加生石膏、地黃三劑而愈。本次發作己一周。舌及下唇潰爛，痛甚，口苦咽干，心煩思飲，鼻衄，苔白，舌紅，脈弦細數。

胡老改方：生地黃八錢，苦參三錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，茜草二錢。

二診：4月9日：上藥服三劑，口糜愈，鼻衄己。

【按】開完處方，學生曾問胡老，本患者為什麼不用甘草瀉心湯加減？胡老只是說：「本例不是上熱下寒的甘草瀉心湯方證，而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證，看一下方解便自明。」

學生藉此複習了三物黃芩湯方證。該方記載於《金匱要略·婦人產後病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，與三物黃芩湯。

胡老在註解此條時寫道：「產後中風，由於失治使病久不解，因致煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血後多此證，宜注意。」讀至此則豁然明了，該患者有鼻衄、心煩等，已說明裡熱明顯，同時也說明津液傷明顯，因此不但要清熱，而且要生津，故治療時以黃芩、苦參苦寒清熱的同時，重用生地黃、茜草涼血清熱，生津增液，葯後熱除津生，故使衄止、口糜已。

版權聲明

本文內容選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·經方專家卷·胡希恕》（中國中醫藥出版社出版，馮世綸主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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