一文读懂:肩关节创伤康复指南
肩关节的“神通广大”
“最忙碌的关节”说的就是肩关节了,而“最复杂的关节”说的也是肩关节,同时“最容易受伤的关节”呢?没错,说的也是肩关节。
这里介绍一下肩关节的创伤恢复方法。
早期康复训练对肩关节功能的影响
?大部分肩关节功能障碍是来自过度固定。
?对疼痛的恐惧是早期主动的主要因素。
?临床实践证明:康复训练能够是缓解疼痛的,还有减少功能障碍的发生率。
肩关节损伤基本病理发展过程
?组织损伤及出血
?炎症反应及肿胀
?肉芽组织机化
?瘢痕形成
肩关节损伤的康复原则及目标
?康复原则:循序渐进,减少损伤。
?康复目标:达到并且超越损伤前的运动水平。
康复治疗的三期方案
?急性期:减少二次损伤,维持功能状态。
?稳定期(早期):被动无痛性关节活动和肌肉维持训练。
?中期:主动关节运动、无创性强制关节活动度训练。
?后期:运动能力的控制性训练。
急性期
RICE原则(Rest、Ice、Compression、Elevation),即局部休息,冰敷,加压包扎及抬高患肢。
目的是减少出血,避免二次损伤,提供治疗条件。
稳定期(早期)
促进血肿及渗出液的吸收,预防感染,防止肌肉萎缩,关节粘连。
原则:循序渐进原则和超量恢复原则
方法:渐进进行损伤肢体肌力、关节活动度,平衡及协调性、柔韧性的训练,辅以物理治疗,促进疤痕软化,防止瘢痕挛缩。
训练方案:被动关节活动训练
1、钟摆练习
由健侧手用力推、拉患侧前臂,使患侧肘关节在所能达到的最大的活动范围内划圈。每次逆时针划20圈,顺时针划20圈。
2、被动前屈上举
患者应平卧于床上,伸直患侧上臂,健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下,由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度,并在该角度维持2分钟。
3、被动体侧外旋
患者平卧床上,患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧,健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时,尽力向外推患侧手,达到最大限度时同样维持2分钟。
4、体前内收
患者站立位,健侧手扶患侧肘关节,健侧手用力使患侧上肢抬平后,将患侧肘关节尽力拉向胸前,越贴近胸前越好。在最贴近胸部的位置维持2分钟。
5、被动内旋
患者站立位,患肢背在背后,而健侧手背在脑后,两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下,由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉,达到最大限度时维持2分钟。
6、被动外展位外旋
患者平卧床上,患侧肘关节屈曲90°,治疗师帮助患侧肩关节外展90°并将其前臂逐渐压向床面。达到最大限度时同样维持2分钟。
训练方案---肌肉训练
前部三角肌等长收缩锻炼
患者平卧床,患侧手握拳,肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健手用力下压患侧手,患手用力向上顶健侧手。患侧肘关节背侧不能离开床面。10秒/个,10个/组。
中部三角肌等长收缩锻炼
患者平卧床,肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。用患侧上臂的外侧顶住墙同时做使患肢向外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下,用力量向外顶墙。10秒/个,10个/组。
后部三角肌等长收缩锻炼
患者平卧床,患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健手扶住患侧前臂,患侧肘关节背侧用力向下压床。10秒/个,10个/组。
扩胸练习
患者使健手托住患侧上肢垂于体侧。用力作动作将两侧肩胛骨向后背的中线加紧。
耸肩练习
患者用健手托住患侧上肢垂于体侧,用力耸肩。
训练要求:尽可能大的活动范围、无痛、肌肉出现可以忍受的酸胀、训练时间不能少于20分钟,每天3次。
中期——主动关节活动度训练
?(A)首先,病人平卧位。两手并在一起,一同握住一根较短的木棍。以健侧上肢逐渐向上抬起带动患侧上肢一同抬起。
?(B)练习一段时间后,双手可一同握住一根较长的木棍,两手间分开一定的距离。同样以健侧上肢带动患侧上肢一同抬起。
?(C)动作B练习一段时间后,病人仍平卧在床上,患侧手握一大约一斤重的重物。在没有健侧手帮助的情况下,患侧手自行将重物逐渐抬起。
?(D)动作C练习一段时间后,病人在床上,处于半坐位,重复练习动作C。
?(E)动作D练习一段时间后,病人改为站立位练习用患侧手将一斤重的重物逐渐抬起。
肌力锻炼
前部三角肌等长收缩锻炼
病人面对墙站立,患肢位于体侧。肘关节屈曲90°。以患侧拳头用力顶面前的墙壁。其力度应在保持身体、肩关节、肘关节不被顶动的情况下使出最大力量。
中部三角肌等长收缩锻炼
病人侧面靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90°。用前臂的外侧顶住墙同时做使患肢向上外抬起的动作。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下,以最大的力量向外顶墙。
后部三角肌等长收缩锻炼
病人背靠墙站立。患肢垂于体侧。肘关节屈曲90°。患侧肘关节背侧顶住墙壁。用肘部用力向后顶墙。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下,以最大的力量顶墙。
后部肩袖肌肉等长收缩练习
病人站在墙边,患侧肘关节屈曲90°。保持肘部紧贴身体。手顶墙,做使患侧前臂外旋的动作。
前部肩袖肌肉等长收缩练习
病人站立位。患侧肘关节屈曲90°。保持肘关节紧贴身体。患侧手顶住健侧手做使前臂内旋的动作。健侧手同时用力,使患侧手不能将其推动。
后期——控制性训练
前屈牵拉
① 坐位:病人坐在桌边。以患侧靠近桌子。患侧手扶在桌上。病人逐渐弯腰,同时使患侧手在桌面上尽量伸向远方。在达到最大程度时维持2分钟。
② 站立位:病人面对墙站立。患肢抬高,患侧手扶在墙上。使身体尽量贴近墙面,手尽力伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。
外展牵拉
病人以患侧靠近,身体侧面对墙站立。患肢抬高,手扶在墙上。使身体量贴近墙面,手尽量伸向上方。在达到最大程度时维持2分钟。
外展90°外旋牵拉
找一处比病人上身宽度略宽的门框,将两臂抬平,肘关节屈曲,双侧前臂扶在门框上,使身体尽量向前倾,达最大程度时保持2分钟。
内旋牵拉
病人双手背在身后,扶住一长椅椅背。保持双手抓住椅背的情况下,病人由站立位逐渐下蹲,达最大程度下蹲后保持2分钟。
哑铃俯卧位抗阻训练
抗阻前屈上举
病人站立位,患侧手握一大约1斤重的重物(或拉弹力带),肘部伸直,上肢向前方抬起至最大限度,维持2分钟。
抗阻内旋
在墙上固定一个滑轮,其高度大约与病人站立时肘关节高度平齐。穿过滑轮坠一个约一斤重的重物。病人站在墙边。患侧上肢靠近墙,健侧上肢远离墙。患侧肘部屈曲90°,并使其紧贴身体,患侧手握住连有重物的绳子的尾端,用力使患侧前臂旋向体前,拉起重物。
抗阻外旋
仍像抗阻内旋训练时一样将滑轮固定好。这次病人站在墙边时,使健侧上肢靠近墙而患侧上肢远离墙壁。患侧肘部仍屈曲90°,并使其紧贴身体。患侧手握连有重物的绳子的尾端,用力使患侧前臂旋向身体外侧。
抗阻后伸
滑轮固定好后,病人面对墙壁站立。患侧手拉住连有重物的绳子的尾端,用力向后拉绳子,使重物被拉起。
抗阻前屈
滑轮固定好后,病人背对墙站立。患侧手拉住连有重物的绳子的尾端,用力向前拉绳子,使重物被拉起。
抗阻外展
滑轮固定好后,病人侧面对墙站立。患肢远离墙面而健侧上肢靠近墙。患侧手握坠有重物的绳子的尾端,用力使患肢向外抬起,拉动重物。
内容来自佛山市中医院
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