本有治癒機會，卻一再延誤，一代天后梅艷芳患宮頸癌去世警示

2003年12月30日，一條爆炸性的新聞迅速傳遍港澳及內地：香港歷史上最具影響力的百變巨星梅艷芳患宮頸癌去世，終年40歲。

作為香港演藝史上最輝煌、最有愛心、最受歡迎的影視歌雙棲明星，梅艷芳的去世引起了港澳大陸各界的關切，當時社會各界人士紛紛表達了哀痛和惋惜，香港特區政府和中聯辦官員向梅艷芳親屬發出唁電，華人地區各大媒體進行專題報道，諸多海外媒體，包括西方三大通訊社（美聯社、法新社和路透社）、美國CNN電視台、英國BBC電台以及韓國、新加坡、馬來西亞等亞洲國家的主流傳媒均播報了梅艷芳逝世的消息，華人媒體稱讚其為「香港的女兒」。

梅艷芳的患癌情況，引起了大家對於宮頸癌的高度關注，在慨嘆世事無常、癌魔無情的同時，也在無形之中增加了公眾對於宮頸癌的恐懼。

其實，很多人並不知道，梅艷芳並非在發現患癌後很快去世的，而是早在1999年的時候，即發現和確診了宮頸癌，而在這4年里，梅艷芳沒有接受過任何真正意義上的抗癌治療，更沒有手術。據她的經治醫生講，梅艷芳最初發現宮頸癌的時候，其實分期很早，完全有可能通過手術和積極治療達到根治的目的。

也許是不能接受術後的「不完整」，或者是不能接受患癌後被媒體的炒作，也或者是不想放棄擁有完整家庭和自己孩子的夢想，梅艷芳最終沒有選擇手術。

除了惋惜，還有嘆息。

其實，從今天醫學科學來看，在所有的惡性腫瘤里，宮頸癌並非最可怕的腫瘤，恰恰相反，宮頸癌是目前唯一一個發病原因明確、機理明確，且可以提前預防的惡性腫瘤。由於宮頸癌的篩查普及與宮頸癌疫苗的應用，在發達國家裡，宮頸的發病率已經大大下降，在全球新發宮頸癌的患者人數里，發達國家不超過10%。

就此話題，談一談宮頸癌的發病及預防。

據統計數字，全球每年有新發宮頸癌病例52.9萬，死亡病例約20萬，在這些患者中，90%以上來自於發展中國家，在我國，每年確診宮頸癌的病人約10萬，約佔世界發病的28.8%。是女性人群中僅次於乳腺癌發病率居第二位的惡性腫瘤。

發病原因：

宮頸癌的發病與HPV（人乳頭瘤病毒）有著密切的關係，人群中宮頸癌的發病基本上都與HPV感染有關。

早在1976年，德國著名的病毒學家 Harld zur Hausen就發現了HPV與宮頸癌的發病的關係，並因此於2008年獲得了諾貝爾生理學或醫學獎。

Harald zur Hausen教授

在美國，HPV感染引發的相關疾病里，宮頸癌佔了100%，肛門癌佔91%，陰道癌佔75%，外陰癌佔69%，陰莖癌佔63%，口咽癌佔60%。以上可以看出，在人體與外界相通的各種「腔道」和器官中，在其發生癌變的原因里，基本都能找到HPV的影子。

根據患癌風險，HPV的分類：

高危型有：HPV16、18、33、35、39、45、51、52、56、58、59（70%的宮頸癌與此相關）；

中危型：HPV6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89（90%的生殖道疣，96%的尖銳濕疣與此相關）；

疑似高危型：HPV26、53、66、67、68、73、82。

HPV感染與發病的關係：

雖然HPV感染最主要的傳播途徑為性傳播，但由於病毒的隱匿性及在公共場所接觸的不確定性，人群中一生累計感染HPV的幾率可以高達40%，但多為一過性，沒有臨床癥狀，90%的感染可以在2年內消退，其中低危型需要4-6個月，高危型需要8-24個月。

只有高危型HPV持續感染，才會導致CIN（宮頸上皮內瘤變），也就是癌前病變，從感染到CIN形成時間一般為8-24個月，也可以理解為，在高危型HPV持續感染期間，有可能導致CIN的形成。

從CIN的發生到宮頸的癌變，有一個較漫長的時間跨度，一般需要8-12年。

以上可以看到，宮頸癌的形成是一個相對漫長的過程，在這個時間跨度里，完全可以通過宮頸癌篩查及時發現，並根治。

宮頸癌發病的癥狀與診斷

一些早期的宮頸癌，由於沒有癥狀，如果不是疾病篩查很難被發現，甚至有些已經到了晚期才就診。

主要出現的癥狀包括陰道出血及陰道分泌物增多。

陰道出血可以表現為接觸性出血、絕經後出血或不規則的陰道出血，也可因為組織壞死而有臭味。

當腫瘤累及盆壁組織的時候可以劇烈的疼痛，累及膀胱可以出現尿頻、尿痛及血尿，如果侵犯了直腸，可以出現排便困難、便血、直腸陰道瘺等癥狀。

宮頸及陰道細胞學塗片檢查是發現早期宮頸癌和癌前病變（CIN）的重要手段，塗片檢查無損傷、簡單易行，如有可疑可以反覆多次的重複檢查，是發現早期宮頸癌的最好方法。

陰道鏡檢查可以將宮頸部位的病變放大6-40倍，因此不但可以發現宮頸部位的大的病變組織，還可以在直視下發現宮頸部位的小病灶，並完成宮頸部位病灶的組織活檢。

病理是診斷的金標準，所以通過陰道鏡檢查可以直接取得病理學的診斷。

另外、經陰道彩超、CT、核磁等檢查也有助於確定宮頸癌的侵犯範圍以及有無遠處轉移等。

宮頸癌的治療

對於早期宮頸癌（Ⅰ~ⅡA期），根據情況可以選擇宮頸錐切術、子宮全切術，部分需要術後聯合同步放化療。

一般來講，早期患者通過上述治療，一般預後較好，部分患者可以達到臨床治癒；對於分期較晚的病人，可以考慮子宮全切、盆腔淋巴結清掃，或者行根治性放療並聯合化療。晚期患者主要以化療為主。

宮頸癌的預防

1、已婚女性，建議宮頸癌篩查的起始年齡為21歲

2、21-29歲應進行單獨的宮頸細胞學檢查（TCT），每3年1次

3、30-65歲的女性，優先推薦細胞學和HPV聯合檢測，每5年1次；

4、目前宮頸TCT檢查為最常用的細胞學篩查方式，方法可靠；

5、有宮頸上皮內瘤變（CIN）的患者要密切隨訪，CIN2、3級患者可以考慮宮頸環形電切術（LEEP）；

6、建議接種注射宮頸癌疫苗。

宮頸癌的發病與HPV感染有著密切的關係，所以預防HPV的感染就成了預防宮頸癌最主要的手段。美國自2006年開始應用宮頸癌疫苗預防接種以來，全美宮頸癌的發病率大幅下降。

2017年7月31日，葛蘭素史克公司生產的宮頸癌疫苗（HPV疫苗16型和18型）正式在中國獲批上市，這是中國內地首次獲批的HPV二價疫苗，「註冊用於9到25歲女性接種，採用3劑免疫接種程序「。目前多數的城市已經能夠接種。

當然，接種宮頸癌疫苗並不意味者能夠預防所有宮頸癌的發生，定期篩查、避免性生活混亂以及良好的衛生習慣，對於宮頸癌的預防有著重要的意義。

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