創面感染怎麼辦？外科醫生有妙招

遇到感染創面怎麼辦？南方醫科大學深圳醫院整形燒傷外科的朱雄翔教授為你解答！

常見的會留下感染創面的創傷類型有：燒傷凍傷、壞死性筋膜炎、慢性潰瘍、火器傷、動物咬傷、外科術後問題傷口等等。對於已經發生感染的傷口，如果不及時、恰當的處理，將會引發各種併發症，給病人帶來極大的痛苦。怎樣清創縫合，促進傷口儘快痊癒，是許多人，包括患者和醫生，都非常關心的問題。

傳統治療模式

依據新版的八年制《外科學》，對待感染創面，應當按照以下原則處理：

1、儘早清創；

2、一般不做初期縫合；

3、低位常規引流（可使用橡皮片、橡皮管、煙捲等促進吸收）；

4、多次換藥，傷口清潔後作延期修復或二期修復。

但是，傳統的治療模式仍然存在著很大的缺點。延期修復、多次換藥，將導致病程延長，既使病人痛苦，又加大了醫生的工作量，不僅費用較高高，癒合效果也往往不盡如人意。為了解決這些問題，朱教授經過多年的探索，總結經驗，提出了新的治療模式。

新的治療模式

新的治療模式主要包括以下幾點：

1、徹底的外科清創

朱教授認為，對於已經發生感染的創面應當進行早期、徹底的清創，清除挫滅壞死失活組織，清除異物、凝血塊、遊離骨片等，引流炎性分泌物。

做完這些，如何判斷清創已經徹底？

徹底清創的標準有：組織斷面出血活躍，組織色澤光亮、彈性好，肌肉組織呈粉紅色，電刺激收縮靈敏。

但需要注意的是，如果壞死組織鄰近大血管等重要的器官組織，則應當適當保留壞死組織，盡量避免對其造成損傷。

2、立即封閉傷口

和傳統做法不同，朱教授主張對待感染傷口不能拖延，應該馬上進行一期縫合。如果皮膚缺損較大，無法縫合，就應當取自體組織覆蓋修復。除了取自體皮瓣外，還可以用生物材料（如異種豬皮等）覆蓋傷口。

3、傷口封閉負壓治療（NPWT）

傷口封閉後，就應當對皮瓣下的腔隙進行主動引流 。

傷口引流的方式有許多種，原理各不相同。比如，用紗布、煙捲等材料引流，就是利用了紗布與海綿的虹吸作用，另外還可以利用重力的作用進行低位引流。上述引流的方式都屬於被動引流，而真空負壓引流卻是利用負壓的主動吸力，對傷口進行主動引流。

真空負壓引流裝置可分為單管、雙管、多管、和分層多管幾種，可以對於那些在不同層面有不同腔隙的傷口進行充分徹底的引流。

朱教授介紹說，主動引流傷口中滲液、出血、殘存組織碎屑，施加負壓，消滅死腔，可以使組織斷面緊貼、血管增生、基質沉著，刺激毛細血管再生，修復細胞增殖，促進生長因子釋放，有利於傷口癒合。

4、持續傷口灌洗

持續傷口灌洗的指征有：

1、傷口巨大、術前感染較重；

2、傷口中可能殘存少量壞死組織；

3、慢性深部組織感染；

4、傷口內存在植入材料 鋼板、骨片，看感染程度決定是否要取出。

灌洗液的性質可以是呋喃西林、甲硝唑，也可以是含抗菌素的生理鹽水。傷口灌洗，主要是通過液體的機械作用，將炎性分泌物、血液和碎屑沖走，減少細菌繁殖的基礎。因此，灌洗液的速度很關鍵。

在早期，由於創面可能存在出血，血液凝固後形成血凝塊，有可能將引流管堵住，所以灌洗液的速度可以快一些，這樣可以起到稀釋血液、減少血凝塊形成的作用。到了晚期，傷口滲血少了，就可以慢一點。

具體是調快還是調慢，應該通過觀察引流液體的性質來判斷。通常來說，灌洗液的速度應該維持在8-15滴/分鐘。

另外，在實際安裝引流管時，灌洗液袋上要有明顯標記，避免護士在忙亂中誤將灌洗液輸入靜脈。

5、初期或延期初期修復

最後，朱教授總結了幾點對感染性傷口治療的新認識：

1、手術刀是控制外科傷口感染的最直接有效手段；

2、任何時間對傷口進行外科處理都是適當的；

3、精湛的外科手術是保證治療成功的關鍵；

4、傷口主動引流、持續灌洗是必要的輔助手段；

5、修復組織的充足血運是獲得良好修復效果的條件；

6、NPWT是外科感染性傷口治療的革命性技術；

7、90％左右的複雜感染傷口可以獲得一期癒合。

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