當妊娠遭遇子宮肌瘤，准媽媽應該何去何從？

在生育年齡的婦女中約5個人就有一個長子宮肌瘤但絕大數的婦女朋友是在早期懷孕產檢時才發現自己有子宮肌瘤，懷孕時遇上子宮肌瘤的幾率雖然不小，但是發生嚴重併發症的情形卻不多見，(低於1%)子宮肌瘤會隨著懷孕的進行而有變化有些肌瘤位置會改變、有些大小會增加有些肌瘤因懷孕後組織充血栓塞產生紅化變性而導致腹痛、子宮收縮的現象然而臨床觀察及大多數統計上證實子宮肌瘤並不會增加早產的機率。

認識「子宮肌瘤」

肌瘤是肌肉細胞過度增生形成的良性腫瘤，人體內凡是有平滑肌的部位，包括胃腸和血管，都有機會發生肌瘤。

子宮本身就是一個由平滑肌構成的「厚實袋子」，「袋子」的內面是會隨著月經周期變化而剝落出血的子宮內膜。發生在子宮的肌瘤，是女性骨盆腔最常見的腫瘤，也最為人所熟知。從臨床數據來看，超過1/3的一般婦科手術與肌瘤有關，接受單純全子宮切除的女性，有一半以上也與肌瘤有關。

發生原因尚無定論

雖然子宮肌瘤的發生率如此之高，但是到目前為止，子宮肌瘤形成的原因仍然沒有定論。現今在醫學上被認為是子宮肌瘤形成的可能機轉包括以下幾種：

1． 雌激素的影響：子宮肌瘤好發於生育年齡期（20~50歲）的女性，而很少發生在初經之前。有子宮肌瘤的女性，在懷孕時子宮肌瘤容易有變大的情形；而在停經後，子宮肌瘤一般都會縮小，如果此時肌瘤有變大情形，則要小心是否有惡性變化的可能。因此，從上述這些現象來看，可推論子宮肌瘤與雌激素有一定程度的關係。

2． 子宮肌肉長期處於緊張狀態：子宮肌肉如果長期處於緊張狀態，會使子宮肌肉層發生肌肉纖維化的反應，進而產生子宮肌瘤。

3． 生長激素的影響：生長激素也可能與肌瘤的發生有關。

子宮肌瘤對於妊娠的影響

子宮肌瘤在孕齡婦女發病率很高，達到20-25%，也就是說，每四到五個孕齡婦女中，就有一個子宮肌瘤發生，而且隨年齡的增大風險增高。子宮肌瘤會影響生育能力，導致不孕，具體的機制還處於假說階段，其中，不同類型肌瘤對生育能力的影響不同，粘膜下肌瘤最高，肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤依次下降。

子宮肌瘤除了會導致不孕，對於已經懷孕的婦女，也會增加懷孕的風險。首先，肌瘤會增加流產的風險，而且隨著孕期的延續，會增加產前併發症的風險，最常見的表現為疼痛，肌瘤紅色樣變等。

妊娠對於子宮肌瘤的影響

子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，妊娠能夠促進肌瘤的生長，還會增加肌瘤紅色樣變的風險。孕後期及產後隨著激素水平的下降，瘤體會縮小。當然，並非所有的妊娠都會導致子宮肌瘤的增大，存在個體差異和肌瘤性質的差異。而瘤體的增大不但會造成對胎盤的壓迫，也會增加產前併發症的發生。

當妊娠遭遇肌瘤，該如何選擇？

對於尚未懷孕的女性，如果發現粘膜下肌瘤，又有生育需求，建議先行子宮肌瘤剔除術再行妊娠，對於年齡較大合併肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤的女性，可以建議先妊娠，在妊娠過程中加強隨訪。

對於已經成功妊娠的子宮肌瘤婦女，應視為高危孕婦，孕期應定期產檢，嚴密觀察病情變化。但是妊娠和肌瘤剔除的取捨，目前還存在爭議。一般認為：

(1)、手術可刺激子宮收縮，誘發流產或早產；

(2)、妊娠期間在高水平雌孕激素作用下，子宮肌瘤變大變軟，肌瘤血供豐富，也可能與周圍組織分界不清，剝離時常出現大出血；剖宮產同時剔除子宮肌瘤，影響產後子宮收縮，延長手術時間等，手術要求比較高；

(3)、術後子宮壁切口可能在妊娠晚期時破裂；

(4)、妊娠期肌瘤體積增大，分娩後激素水平下降可使肌瘤明顯縮小。

孕期對子宮肌瘤的治療應慎重考慮。除非有以下情況可考慮肌瘤剔除：

(1)、肌瘤增長快，發生變性時（如紅色樣變）；

(2)、肌瘤已成為繼續妊娠的障礙；

(3)、肌瘤可能是導致既往流產、早產的原因；

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