會陰撕裂傷分級示意圖

會陰撕裂是指肛門和外生殖器之間的軟組織受到嚴重創傷，導致會陰局部膨起變薄出現一條可見的裂痕，嚴重甚至會撕裂到肛門。其實會陰撕裂並不像你想像中那麼可怕的，在撕裂的時候，可以做一點適當的措施去緩解疼痛，也可以再分娩後做一些修復措施。　　會陰裂傷的分類　　I度會陰裂傷：指會陰部皮膚粘膜裂傷，包括陰唇、前庭粘膜破裂。　　Ⅱ度會陰裂傷：會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的。　　Ⅲ度會陰裂傷：會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷，多伴有直腸壁裂傷。　　會陰撕裂的原因　　1、分娩：胎頭娩出是分娩過程中最重要的一步。當胎頭就要通過陰道娩出時，陰道口及周圍組織由於胎頭持續下降而受到壓迫，可見局部膨起變薄甚至發亮，此時，如不注意保護會陰，不但會陰可能撕裂，甚至還會一直撕裂到肛門。　　2、大便乾燥：由於上火或天氣炎熱，大便容易乾燥，也會導致會陰撕裂。　　3、性生活：因為患有炎症，陰道容易乾澀，失去彈性，同房時容易會陰就會受傷甚至撕裂。　　胎頭娩出時如何保護會陰　　當胎頭即將娩出時，在產程中醫護人員必須重視的一件大事，就是保護會陰。如果醫護人員認為產婦有發生會陰撕裂的可能，會為產婦施行會陰側切術。側切後助產士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出，胎兒娩出後，再將切口縫合好。這樣做，既可防止產婦會陰撕裂，又可防止胎頭長時間受壓導致損傷。　　胎頭娩出時產婦應放慢娩出速度，速度過快會來不及做好會陰保護。此時，產婦應與醫生和助產人員密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，當子宮開始收縮時，產婦要按以下步驟去做：　　1. 兩腿屈起、分開；　　2、腰部盡量放鬆，不要用力；　　3、四肢放鬆，雙手抓住產床的兩側；　　4、嘴微微張開，張口呼吸；　　5、不需要用力時要做短而淺的呼吸，像長跑後的氣喘吁吁，發出「哈、哈」的聲音；　　6、聽從助產人員的指揮，在宮縮到來時深吸一口氣憋住，雙手抓住產床的兩側，抵住下頜像排便一樣用力使勁。　　會陰撕裂後的修復方法　　會陰完全裂傷常用的手術修補方法有二種：　　修復分層法　　手術步驟如下：　　1、外陰有陰道消毒；　　2、用肥皂水、紗布擦洗外陰及陰道。用清水沖洗乾淨，再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道。直腸內置紗布卷以避免腸道分泌物溢出，切開陰道壁前，可再用75%酒精消毒。　　3、暴露手術野：鋪消毒單將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上　　4、切口：以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端。在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口旁達肛門兩側的凹陷的側方，即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側方。修剪去剩餘的疤痕組織。　　5、分離陰道壁和直腸壁：用組織鉗牽拉陰道壁，以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面。鈍頭朝前方，邊向上頂邊分開鈍頭在中線，分開陰道壁和直腸壁。以紗布遮蓋手指，向上並向兩側剝離盡量遊離，直腸遊離面廣。則在縫合直腸壁時張力可以減少，避免縫線處裂開而影響癒合。　　6、修補直腸前壁：第一層用鉻制00號腸線間斷縫合，不穿過粘膜。第一針最重要，應縫在傷口頂端以上。第二針在頂端處，間斷縫合，二針之間相隔約1/2厘米。第二層用連續倫勃氏縫法，開始在第一層第一針的上方，增強並埋藏第一層。最好能再縫第三層，包括一些肌纖維和結締組織，將第二層翻進去，並將直腸推向後方。　　7、尋找肛門括約肌斷端　　縮入的肛門括約肌斷端，可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到。首先，以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙，爭取一次大把挾出括約肌的斷端，避免數次拉扯，以致成殘留很少肌纖維的損害。將兩側斷端找到後向中線牽引，一指伸入肛門，體會肛指有無被縮緊的感覺。括約肌用2—3針中號絲線縫合縫合，括約肌可在以後進行，因為縫合括約肌後外口變小，影響內部提肛肌的縫合。　　8、對稱縫合提肛肌。　　以後依照陰道後壁修補術注意建立會陰體。　　修復手術粘膜瓣法　　不需縫合直腸壁，感染機會較少。有其優點：如直腸缺損較寬疤痕，多用分層法，縫合張力大影響傷口癒合。適用於直腸壁裂口較短的病。例如：裂口長，為了遮蓋裂口翻下來的粘膜瓣亦需較長，則恐其遠端的血液循環不夠步驟如下：　　在陰道後壁做倒置V字切口形狀，如「半圓形」切口兩側下端，在肛門皮膚皺褶凹陷的外方，以左手食指伸入陰道，大指在陰道內用組織鉗向外牽引陰道粘膜，以紗布遮蓋手指向下剝離陰(陰)道壁直至裂口的末端。以上避免粘膜瓣過薄或穿孔，此步操作必須小心謹慎。如粘膜中部穿孔則前功盡棄只能再改用分層法。　　會陰Ⅲ度裂傷修補術——粘膜瓣法　　尋找並縫合肛門，括約肌縫合提肛肌。等以下步驟同分層法。　　圖解：會陰側切手術的全過程

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