六經標本中氣系列之十二——從標本中氣淺論厥陰
編輯/王憲貝校稿/ 張浩
niuhuanggongzuoshi.NO.115
此系列為張立山教授師門「六經八綱Brainstorm」講課交流中郭威師兄主講的「標本中氣淺論六經病」課程文字版，系統介紹了《傷寒論》六經病與臟腑學說的聯繫，並將經方醫案、門診病歷與六經理論相融合，一氣呵成，使人豁然開朗。
本次能夠約稿師兄，將此系列分享給諸位讀者，牛黃工作室倍感榮幸，向郭威師兄與各位熱愛中醫的朋友們表示衷心感謝！ 文末我們開通了打賞功能，如果覺得文章寫得精彩，請不吝打賞，感謝！
六經標本中氣系列 作者：郭威
作者簡介：郭威，男，山東菏澤人，山東中醫藥大學七年制本科，後轉入北京中醫藥大學第一臨床醫學院（東直門醫院）攻讀碩士研究生；研究生期間，師從著名經方大家、東直門醫院呼吸科主任張立山教授，又跟隨恩師之師、第三屆國醫名師武維屏老侍診抄方。且於民間另拜嶺南陳氏經方傳承人陳登科為師。兼具傷寒方證、氣化兩派之長。現就職于山東省中醫院肺病科，願仍以中醫陣地為堅守，以療病患之苦為己任，上承經典，身必踐行。
六經標本中氣系列之十二
從標本中氣淺論厥陰
前文講述了太陽、陽明、少陽、太陰、少陰之標本中氣及經腑之生理病理，用藥組方。現只剩一項未論，即厥陰，厥陰一界，歷來爭議頗多，不揣淺陋，現將個人對其的片面理解陳述如下，茲以拋磚引玉。
厥陰者，厥陰風木是也，「厥陰之上，風氣主之」，（《素問·天元紀大論》），中見少陽相火。厥陰者，若落於臟腑，則為肝與心包，肝者木也，心包者相火也，故而本經界以足厥陰風木為本，以手厥陰心包為標，即厥陰心包+肝風木=厥陰風木，故可見厥陰風木的氣化狀態，是由肝與心包共同調節所產生的。加上其中見的少陽相火三焦，中藏膽，則肝與膽合成木運，三焦與心包合成相火運，所以本病應以木、火二象為主，而本經界之生理、病理及相應方劑構成，也當由肝、心包、三焦、膽四官所主、所生。肝為風木之臟，主藏血、疏泄，心包代心行事，以三焦為通路，主持相火的運行。且《素問·至真要大論》曰：陽明、厥陰，不從標本，從乎中氣也，所以本經界病當以中氣之三焦相火為其主。且看厥陰病象，厥熱勝復，厥去不還則死，熱氣來複則生，所謂熱氣者，相火是也，前已在少陽篇中提及（六經標本中氣系列之七——從標本中氣淺論少陽），相火之用，乃君火之外行，天之六氣運行，夏即亦為君火移於相火，而前少陰篇亦提及（六經標本中氣系列之十——從標本中氣淺論少陰；六經標本中氣系列之十一——從標本中氣淺論少陰（二）），命門之火亦是一種特殊相火，可知相火才為人身可用之陽，使厥陰病能生之熱氣，自然即為相火。
若論條文，宋版厥陰病條文較多，前後語序也稍有差異，學界有一論點認為厥陰病篇其實為兩篇，後文中較多吐、利、厥等癥狀，在《金匱玉函經》中厥陰病後單獨列為一篇「厥利嘔噦病篇」，個人感覺確實有此必要。如「傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之」一條，此例開頭以傷寒命名，後文亦與厥陰毫無關係，方證之白虎，雖治厥，但不應是厥陰此種急需陽氣來複之經界所能適用之方，故而此厥，應屬單論之厥，還不應是厥陰之厥。再看類似之厥證條文，均以厥、吐、利等為眼目，而厥陰之提綱證，卻與此類癥狀關係並不密切。且厥陰病前幾條均以「厥陰」開頭，而後文均以「厥」開頭或論述，此兩種描述自然不同。所以個人以為，厥陰病即為厥陰病，與後文厥、吐、利等病應有區別，單列一篇之解釋，更為合理，從此來看，厥陰病只4條，即326-329條。或曰，厥陰病主方為何？其實，厥陰病雖篇幅條文較少，但其病象與厥利嘔噦篇相合時，即可用厥利篇方，如蛔厥之烏梅丸等，如不相合時則隨證治之，此亦仲聖之法也。（即如前文論述太陰病時，太陰病條文中的方子亦不是太陰主方，可見本篇條文包含主方並非一定之理。）
且看326條，厥陰之為病，消渴（為小字），氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐，吐蛔（為小字）。下之，利不止。有學者言，此不能成為厥陰病提綱，而337條「陰陽氣不相順接」才是厥陰病提綱，此即不明語序，不深究其意也。如上文所言，厥陰病與厥利嘔噦病本是兩病篇，只是因癥狀相似而前後呼應，流傳過程中混為一篇矣。再有，仲景提綱證語句模式十分固定，太陽篇為太陽之為病……，少陽篇為少陽之為病……，前五經均循此例，豈有厥陰不同之理？可見亦從反面證明了，厥陰病提綱與厥利病不同之理。厥陰病提綱不提厥，而厥利病中卻大部以厥為眼目，此即其二者之區別，至於原因下文會做分析。現仔細看厥陰提綱內容，厥陰者，「兩陰交盡」也（《至真要大論》），太陰、少陰均盡，入於厥陰，而自然之理，極則生變，此即為陰欲竭盡，陽欲初升之態，厥陰病，即陰盡陽生之過程之病，而厥利病之厥是陰陽不相順接之病，其實二者確有具體區別：陰盡陽生之病，或陰過盡，或陽過復，是轉化過程不利，而厥利病之厥，卻是陰陽順接過程不利，需知轉化與順接之不同，這亦是厥陰提綱證不提及厥之原因，即是轉化過程不利，一般不出現肢厥。
現再看條文具體描述，曰消渴，雖為小字，應指其不如其他提綱證常見，但厥陰一病，風木郁沖，相火為主，陰極生陽，陽氣過復，行暢三焦，消酌津液，故而渴，氣上撞心者，心中疼熱者，亦屬熱氣來複，直衝心包，飢而不欲食，食則吐，飢者，相火虛位，胃中空熱，似能消谷，實則生陽不足，陰尚未轉陽，故而不欲納食，強食則因不能消谷而吐。吐蛔（為小字），其之所以為小字，類比消渴，亦屬不常見之徵，即有吐有不吐者，所謂胃熱腸寒之理，其實略顯籠統，厥陰肝之體，所謂吐蛔者，即是相火過復，胃中虛熱，強食後引蛔出，又因不納而吐出，腸寒又應在何處？雖內經有「食氣入胃,散精於肝」之說，但並未強調肝腸之關係，故而厥陰者，腸未必寒，此乃正理也。再看下句，曰「下之，利不止」，即是很好的證明，需知太陰，少陰，均自下利，乃寒邪盛也，若厥陰亦腸寒或寒邪盛，豈不應自下利？為何仲景非強調「下之」，才利不止？結合前文可知，厥陰病之狀態，是陰陽轉化之狀態，妙在機巧，陰氣稍結，盡而生陽，類由出拳，需收回，才可外擊，一盈一縮之間，即見厥陰，此時其實並未有多少寒邪，並未有多少陽虛，反而提綱證多見陽熱過復之證，可見厥陰病其實是陰陽轉化時之不利也。雖如此，但並不代表不危險，如陰陽轉化過程不利，陰不能生陽，冬過不來春，則亦可能出現厥，即一厥不復，此時可能可能四末涼、吐、利等厥病。至此可知，厥陰病與厥病之不同，不可謂大，亦不可謂不大，其中技巧變化，只在一心也。
327條曰厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。是說厥陰經表證，中風者，外來風邪盜泄與厥陰經表，應表現為相應肝、心包經癥狀，仲景雖未明言，亦可推知。厥陰為陰，雖中風仍為陰病，脈微浮者，陽氣來複而沖和，衛氣外達，故而可愈，此即所謂「陰病見陽脈則愈」，而不浮者，陽氣不充，則不能外達驅邪也。328條曰厥陰病，欲解時，從丑至卯上。此可聯繫前二陰病，太陰欲解時在亥子丑，少陰在子丑寅，厥陰即在丑寅卯，陰病之欲解時，病癒陰而時愈陽，即見陽氣逐漸外達初升、陰極而生陽之勢，至厥陰時，已與少陽之解時相重合（寅卯辰），可見陰極而生陽矣，正因夜半後，陰中陽也，本身已孕育有一陽生機也。此亦是從另一角度證明厥陰為陰陽轉化，而非陰陽順接也。（若要相順接，應分界明顯，比如丑寅卯為厥陰，辰巳午為少陽）。再看329條曰，厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。從此句亦可看出厥陰有重有不重，與整體較重之厥利嘔噦篇不同，渴者，熱氣來複過度，消酌津液也，此時無邪氣，亦無明顯正虛，只需少少與水以補充津液即可，亦可見厥陰病病形之特點。
而自330條開始，曰「諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然」，此在《金匱玉函經》中，已屬於厥利嘔噦篇，個人也認同此句為分界線，先後秩序已不相同矣，後文專論厥、吐、利等病，涵蓋多經之病，有熱有寒，非厥陰一經能統領也。本系列以六經為主，厥吐利篇待以後再論。
至此，仲景六經辨證之六大經界，已分門別類、條分縷析的較為清楚，如有錯漏，望同道討論、指正。仲景之學，注家眾多，角度紛雜，本系列僅以標本中氣為基礎，以臟腑經絡構架，著重分析仲景方證之氣化，以期更明其理。學者需知，方證相應者一端也，氣化升降、臟腑經絡者，又一端也，聖人曰「允執厥中」，中者，不可偏也，中醫者，中和之學，若僅執一端者，不亦陋乎？
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