入園要打的疫苗你選免費還是付費

最新 08-28

最近幾天是許多寶寶即將入園的日子，而疫苗表、體檢表、幼兒信息登記表則是許多寶寶進入幼兒園的通行證，其中疫苗表更是記載了過去數年打在寶寶身上的一針針哭泣歷史。對許多媽媽來說，每次給寶寶接種疫苗時，醫生總會問要不要打付費的，而付費的一般一針都要幾百，真心令許多人覺得貴，可是免費會不會效果沒那麼好呢，付費的疫苗真的有必要嗎？」

而且拋開此類疫苗相對高的價格而言，自費疫苗既然不是國家強制的，屬於國家免疫計劃之外，那是不是說明可打不打嗎？

1類疫苗一定優於2類疫苗嗎？

目前國家將疫苗劃分為兩類，第一類疫苗為政府免費為公民提供、公民應該依照規定接種的疫苗，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無細胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等。

（圖片來源於國家衛生計生委辦公廳關於印發國家免疫規劃兒童免疫程序及說明（2016年版）的通知）

第二類疫苗指的是公民自費接種的疫苗，包括B型流感嗜血桿菌混合疫苗、輪狀病毒疫苗、水痘疫苗、13價肺炎球菌疫苗、A＋C群流腦結合疫苗等。

那麼問題來了，非強制的2類疫苗不用打嗎？

當然不是。1類疫苗和2類疫苗中很容易令人從字面上理解為前者優於後者，事實上，這兩者的區分是基於國家行政劃分，而非醫學上的劃分。例如2類疫苗中的b型流感嗜血桿菌疫苗，由於能夠有效預防寶寶免受腦膜炎的細菌侵襲（該病高發於6個月—5歲），該疫苗早已在192個國家推行。（脊灰滅活疫苗即IPV已被納入1類疫苗）

不過由於目前國家還沒用足夠財力支撐負擔全部必須的疫苗，因此只能先暫時免費提供1類疫苗給公眾接種，等到條件足夠成熟，一些2類疫苗也會逐漸轉變為1類疫苗。例如甲肝疫苗和麻腮風疫苗在2007年前屬於二類疫苗，但後來都轉變為1類疫苗。

雖然2類疫苗十分重要，但是考慮到其不菲的價格，家長們可以根據情況適時接種。以下四種二類疫苗是世衛組織去年推薦中國政府免費提供給公民接種的，同時也包含於美國兒科學會列出的寶寶必種名單中，對家長具有一定參考性。

肺炎球菌疫苗

肺炎球菌不僅可引發腦膜炎、菌血症、肺炎等嚴重疾病，也可誘發一些相對輕微但更常見的疾病，如鼻竇炎和中耳炎。據世衛組織統計，2008年全球有47.6萬名5歲以下兒童死於肺炎球菌感染，它是所有可以通過疫苗預防的疾病中死亡率最高的一種。目前已在129個國家推行，全球覆蓋率估計為37%。其中肺炎球菌疫苗又分為7價、13價、23價，早在15年7價疫苗就在國內退市，23價疫苗又多適用於老年人，目前最適合2歲以下寶寶接種的屬於13價疫苗，它可以預防13種血清型肺炎鏈球菌引起的疾病。

口服輪狀病毒疫苗

每年秋季，輪狀病毒總會在各大寶寶腹瀉新聞中不斷刷屏。它是引起寶寶腹瀉的最主要病原體之一。寶寶被輪狀病毒感染後，初期可能會有發燒、流涕等類似感冒的癥狀，同時伴隨嘔吐癥狀。病情嚴重的話，一天腹瀉可達十幾次，而拉出的大便水特別多，呈蛋花湯狀。目前輪狀病毒疫苗雖無法保證徹底預防該病毒，但至少寶寶得病後，癥狀不會太劇烈。

流感疫苗

流感疫苗的接種是預防流感流行最經濟而有效的措施之一。目前國內的流感疫苗統稱為「防感靈」。有裂解型和亞單位型兩種類型的疫苗供我們選用，流感疫苗的保護期為1年，每年均需接種一次，每年的9月底、10月初為接種的最佳時間。因為流感疫苗是在雞胚上培養的，故產品中可能會含有部分殘留的雞蛋蛋白，所以若寶寶對雞蛋過敏，則不建議接種流感疫苗。

b型流感嗜血桿菌疫苗（上文已有，此略）

除此以外，為了讓寶寶少挨幾針，二類疫苗中的五聯疫苗也是值得考慮的。顧名思義，這種疫苗將5種抗原聯合而成，可以預防b型流感嗜血桿菌、脊髓灰質炎、白喉、百日咳、破傷風，該疫苗可以替代一類疫苗中的百白破疫苗、脊灰疫苗以及二類疫苗中的b型流感嗜血桿菌疫苗，從而讓寶寶打針時少受一些痛苦。

Tips 手足口病疫苗

目前市面上的手足口病疫苗也叫做「腸道病毒71型疫苗」，該疫苗針對的腸道病毒71型雖然僅是導致寶寶手足口病病毒中的類型之一，但同時也是最常見的一種，因此對預防手足口病有重要意義。世衛組織指出，雖然多數手足口病僅限於「發熱、胃口差、咽痛、口內疼痛」等癥狀，但EV71手足口病（即由腸道病毒71型引起的手足口病）可能進展為腦膜炎或腦炎（二者都會危及生命），再加上目前沒有特異性治療方法，所以該疫苗可以說是一個重大突破。

針對同類型疾病的疫苗用付費的還是免費的？

有一些疫苗既是免費又是付費，包括甲肝疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗、流腦疫苗這5種疫苗，它們各自都有免費版本和付費版本，前四種疫苗免費和付費的藥效區別不大，其中值得家長注意的是流腦疫苗，根據流腦的不同致病菌群來劃分，在我國目前一共有A群多糖疫苗、A群C群多糖疫苗、A群C群結合疫苗和ACYW135群多糖疫苗。

從預防的流腦菌群來看，A群多糖疫苗能夠預防A群流腦（6——18個月完成兩劑、免費）

A群C群多糖疫苗可以預防A群+C群流腦（3歲和6歲各一劑、免費）

A群C群結合疫苗可以預防A群+C群流腦（滿6個月、自費）

ACYW135群多糖疫苗可以預防A群+C群+Y群+W135群流腦（滿3歲、自費）

從效果上看，世衛組織指出：在2歲以下幼兒中，結合疫苗優於多糖疫苗，它具有更高的免疫原性。同時近年我國C群流腦人群逐漸上升，2008年——2013年我國C群流腦人群占流腦病例總數的47.59%，因此建議6個月的寶寶可以選擇接種A+C群流腦結合疫苗，3歲以上的寶寶可以選擇接種ACYW135群多糖疫苗。

參考資料：

《2017年度上海市第二類疫苗接種建議一覽表》

《世界衛生組織關於腦膜炎球菌疫苗的立場文件》

《中國2008～2013年C群流行性腦脊髓膜炎流行病學及臨床特徵分析》. 中國疫苗和免疫

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