糖尿病患者出現這6種癥狀，要警惕腎病

最新 08-28

糖尿病腎病是糖尿病較為嚴重的併發症之一，目前尚無特效療法。糖尿病腎病發作之前都會有一定的癥狀在提醒你，如果糖尿病患者出現這些癥狀了就一定要小心謹慎了。

張先生是個老糖友了，患糖尿病將近十年，常年在吃降糖葯，自認為糖尿病控制得還不錯，誰知，去年，在一次體檢中，他被告知患了糖尿病腎病。面對檢查結果，張先生很納悶：我的血糖一直控制得挺好，為什麼還會得糖尿病腎病呢？

血糖控制正常，人體臟器就不會受到損傷的認識是錯誤的。目前專家的觀點是，10年或10年以上的糖友，其他臟器肯定會受到不同程度的損傷，只是因為患者平時血糖控制的情況不同，因此，嚴重程度不同罷了。」

1、尿量增多：正常人每天尿量1500—2000毫升。患糖尿病後有三多現象，即多吃、多喝、多尿，尿量每日增加超過正常人。這是因為在早期腎小球濾過率增加，尿量也增多。這種現象可持續多年，病情進一步發展，尿量可減少一些，這與腎小球濾過率減少有關。

2、尿中出現蛋白：這是糖尿病損害了腎小球等微血管所致，是非常重要的表現。原因是腎小球濾過膜的濾孔增大和原有的陰電荷丟失，結果使血漿蛋白容易濾過出來。尿蛋白現象早期呈間歇性，有人利用激發試驗，即讓糖尿病人運動以後再查尿蛋白，如果休息時沒有蛋白尿，而在運動後出現了，或者運動後尿蛋白進一步增多，稱之為運動性蛋白尿。這是很重要的診斷方法，簡單而且可靠。不要輕視尿蛋白的出現。也有人做了這樣的結論：凡糖尿病伴有蛋白尿者，5-10年內死亡率明顯高於無蛋白尿者。更有人報告，青年型糖尿病如果出現蛋白尿，5年死亡率可高達35—72%。有人建議凡是糖尿病病人檢查尿糖時，不要忘記查尿蛋白，是有一定道理的。

3、出現腎病綜合征：如果病人尿蛋白增多每日達3克以上，伴有低蛋白血症、明顯的水腫和高脂蛋白血症，就是腎病綜合征的表現。腎臟專家認為糖病病人一旦出現上述現象，預後險惡，會很快進入氮質血症。此時腎小球濾過率降低，尿蛋白反而減少，病情也更加危險。

4、出現尿毒症：50—60%的青年型糖尿病患者伴有微血管病變，後期幾乎都死於尿毒症。一般認為大量蛋白尿出現後2-5年，即進入尿毒症期。多數發生在患糖尿病後20年左右。有人統計，凡尿素氮(BUN)>8.6毫摩爾/升(>24mg/dl)、肌酐(Cr)>176.8微摩爾/升(>2mg/d1)，平均生存期為2.7年。因此，對糖尿病患者，經常檢查腎功能，如Cr、BUN，具有重要意義。

5、反覆發作的腎盂腎炎：因為糖尿病病人尿中有大量葡萄糖，細菌很容易生長繁殖，如果有尿瀦留，細菌更容易生長;病人的抵抗力低下，使腎盂腎炎反覆發作，因而難以徹底治癒。

6、腎乳頭壞死：這是一種非常嚴重的情況。腎臟血管硬化，血液循環不好，容易因缺血缺氧而引起組織水腫。一旦發生感染，形成炎症，治療又不及時，可迅速發生組織壞死，病人出現血尿、膿尿，腎區絞痛，可進一步發展為膿毒血症、尿毒症，後果更加危險。

如何治療糖尿病腎病？

嚴格控制血糖

這是最根本的措施，在出現臨床糖尿病腎病之前，也就是在糖尿病早期，用胰島素泵或多次皮下注射胰島素嚴格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發生和發展，降低增高的腎小球濾過率和改善微量白蛋白尿。對其他併發症也有益處。據dcct的研究，t1dm用胰島素強化治療，糖尿病腎病發生的危險性減少35%%-55%%。已發展到臨床糖尿病腎病，有明顯的蛋白尿，控制血糖對其病情的發展幫助較小。出現臨床糖尿病腎病後降糖藥物一般應改用胰島素。

控制高血壓

高血壓會促進腎功能衰竭的發展，有效的降壓治療可以減慢腎小球濾過率下降的速率，減少尿白蛋白排出量。血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯合其他降壓藥。