《傷寒論》條辯一四四：病發於陽，而反下之，熱入。因作「結胸」。病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也

《傷寒論》條辯一四四（131）：病發於陽，而反下之，熱入。因作「結胸」。病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。

「痞」：證候名，主要證狀是心下痞塞，按之柔軟不痛，也有痞鞭者，但並無痛感。

提要：說明結胸和痞證的成因。

本條辯中的「陰陽」二字，是從人體的體質強弱和有無痰水內結來區分的。

【病發於陽，而反下之，熱入。因作「結胸」】是說患太陽病的人，陽盛體壯而同時胸有痰水互結，因誤下後邪熱內陷，與痰水相搏結於心下，而成為結胸。

也就是說身體強壯的人，應該發表而去攻下，表熱內陷、熱邪入里造成結胸。

因為水飲有形，所以結胸證，心下痞拒按。痞證僅是無形熱邪內聚，而無水飲相結，所以但覺痞悶而不痛。由此可知「結胸與痞證」在病因方面，是基本不同的。

【所以成結胸者，以下之太早故也】，這裡不談成痞的原因，而結胸證是內有痰水實邪，與熱相結而成，在未下之先，可能即有可下的證候。

太陽傷寒、中風的時候，如果表證未解，就不能攻下，當先解表，一定要確定沒有表證。一旦確定里實了，好幾天不大便才可攻下，要掌握好攻的時機，下之若早，表邪內陷，與里邪相結即成結胸，所以說「結胸」的形成，是因為下之太早。結胸的治療有大、小陷胸湯。

「結胸」有：大結胸、小結胸、水結胸、熱實結胸、寒實結胸之分。

【大結胸與熱實結胸】不按而痛。「胸」就是胃脘的部分，「巨闕和中脘」的地方，不按都會痛，實際上是有東西堵到了。結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬。大陷胸湯主之。

【小結胸】：按之乃痛，小結胸就比較輕了，抽煙的人常常有，小陷胸湯隨時可以吃的，小結胸證，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，宜小陷胸湯。小結胸證一定會有的癥狀就是「噁心」的現象。

【水結胸】則是無大熱而頭汗出，頭一直流汗，是相書上的蒸籠頭，像豬大腸一樣拉起來就又倒下去，像扶不起來的阿斗一樣，如果「結胸」無大熱者，此為「水結」在胸肋也，但頭微汗出者，「大陷胸湯」主之。

【寒實結胸】則無熱，「三物小白散」主之。

簡單的區分，【結胸】就是痰和表熱進來和濕梗在中間，這就是「結胸」，就是「大結胸」。

【寒實結胸】，例如晚上很口渴，連吃三種冰冷的東西在胃裡面，胃沒有蠕動，又去吃油膩飯菜，吃完又口渴，再拿涼水來喝，結果造成食物從食道一直堵到大腸，整體都沒有蠕動，這就是「寒實結胸」，很危險的。

【病發於陰，而反下之，因作痞。】是指病人陽不盛、體不壯，同時胸無痰水互結，誤下後僅邪熱內陷結聚而成痞。也就是說身體虛弱之人，他的腸胃虛弱，被攻下就變成了心下痞證了，痞的位置是胃裡面。

至於痞證，多是因為體弱而無實邪，不問病期早與晚，都不宜下之，下之均可成痞，所以這裡只說明「結胸」的成因為下之太早，而不成痞的原因。心下痞我們有五種「瀉心湯」來治痞。

「結胸」和「心下痞」這兩個病證不一樣，病的來源是一樣，都是當解表卻誤攻下造成，「病發於陽」是在皮膚表面，「病發於陰」只是指腸胃而已，腸胃的病而反下之，就是說這個人本來有表證，腸胃沒有問題，而這個時候被誤攻下，因為腸胃比較虛弱，所以表邪跑到腸胃裡面去了，就會造成「心下痞」。

心下痞有心下痞的治療方法，例如五種「瀉心湯」，結胸有結胸的治療方法，例如大小陷胸湯、十棗湯，【藏結】我們要處方陽葯，我們知道藏結是寒濕結在中間，所以我們開一些去寒的葯和祛濕的葯混在一起，然後把寒濕從小便導出來，這就是可以治療「藏結」的處方。不是不治，是比較難治。

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