与众不同的肿瘤MR信号，你注意到了吗？

肿瘤诊断思路之三——肿瘤信号。

作者丨黄聪

来源丨医学界影像诊断与介入频道

绝大多数肿瘤由于肿瘤细胞内和（或）细胞外自由水增多，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，构成了这部分肿瘤信号变化的共同特征（下图）。尽管个别肿瘤T1和T2弛豫时间上有差异，如星形细胞瘤、转移瘤、脑膜瘤在T1与T2延长程度上顺序递减，但仅仅依据肿瘤T1和T2延长程度尚不足以作出中该留的定性诊断。

右侧额叶星形细胞瘤。T1WI肿瘤呈低信号，边界清楚。T2WI肿瘤呈高信号，信号不均匀。

有一些肿瘤由于含有一些特殊的成分或结构，其MR信号强度不同于绝大多数肿瘤。在T1WI上，它们可整体或部分呈高信号，其原因包括：

1、脂肪（脂滴）：见于脂肪瘤、皮样囊肿或畸胎瘤，肿瘤内的脂肪成分在各序列上均与皮下脂肪信号一致。

乳头体脂肪瘤：T1WI肿瘤呈高信号，与皮下脂肪信号一致，同层脂肪抑制T1WI，病灶信号被抑制。

2、高铁血红蛋白：见于肿瘤内出血，多种肿瘤均可出现瘤内出血，常见于转移瘤、高级别胶质瘤、黑色素瘤；

颅内多发转移：右侧额叶转移瘤伴出血，T1WI呈高信号，2WI呈高信号影，内见液平面。

3、黑色素：见于黑色素瘤，黑色素具有顺磁性，缩短T1和T2，在T1WI上呈高信号，T2WI上呈低信号，具有特征性。

黑色素转移瘤：病灶成短T1短T2信号。

4、钙化：MR对钙化的显示不如CT敏感，多数肿瘤内钙化在T1WI上无明显信号改变，中瘤内钙化在T1WI上呈高信号常见于少突胶质细胞瘤和节细胞胶质瘤，肿瘤内钙化明显时则在T2WI呈明显低信号，常见于砂粒体型脑膜瘤。

左侧额叶少突胶质细胞瘤：T1WI肿瘤呈低信号，其后内侧部见斑片状高信号，病灶侵及皮质，边界清楚。T2WI呈高信号。T1WI肿瘤呈轻、中度斑片状强化。

右侧额部砂粒体型脑膜瘤：T1WI呈稍低信号，边界清晰，T2WI呈明显低信号。增强肿瘤不均匀强化，宽基底附着于颅内板。

5、蛋白质和胆固醇结晶：两者同时存在。且可合并有高铁血红蛋白，常见于颅咽管瘤、胶样囊肿、偶见于胆脂瘤。部分肿瘤在T2WI上呈等信号或低信号，多由于细胞排列致密、含较多纤维成分、明显钙化，见于脑膜瘤、消化道肿瘤或前列腺癌脑转移瘤、淋巴瘤及髓母细胞瘤。

后颅窝胆脂瘤。肿瘤T1WI呈低信号，其前部见斑片状高信号，T2WI呈不均匀高信号，DWI呈明显高信号，增强未见强化。

直肠癌脑转移瘤：肿瘤分别位于右侧额叶及左侧顶枕叶，T2WI呈等信号，T2WI肿瘤呈稍低信号，边界清晰，瘤周见片状水肿带，增强不均匀强化。

虽然单靠信号强度特征并不一定能正确对上述肿瘤作出定性诊断，但是它们毕竟与绝大多数肿瘤信号强度不同，如结合正确的定位，其中多数可以定性诊断。

注意

1、信号强度均匀的脑肿瘤绝大多数是良性的，如脑膜瘤、囊肿等，但也有例外，如脑转移瘤、淋巴瘤。

2、信号强度不均匀的脑内肿瘤，多半是恶性的，如胶质母细胞瘤、脑转移瘤；有一些良性肿瘤如颅咽管瘤的信号强度可以很不均匀。

3、肿瘤若发生囊变、坏死、出血和钙化，其原有的信号强度可以发生变化。囊变和坏死在T1WI呈较肿瘤实质更低的信号，在T2WI呈较肿瘤实质更高的信号。

4、急性期出血呈稍长T1、短T2信号，亚急性早期出血呈短T1短T2信号，亚急性晚期出血呈短T1长T2信号，慢性期出血则在任何序列上呈低信号；钙化明显时表现为低信号。

它们都可使原来比较均匀的肿瘤信号变得不均匀，使原来不均匀的肿瘤信号变得更不均匀。在临床工作中，要仔细阅读影像信息，提取有用的信号，那样在定性诊断方面就会得心应手了。

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